Fotobiomodulación, Fotomedicina y Cirugía Láser Volumen XX, Número XX, 2020 ª Mary Ann Liebert, Inc. Pp. 1-11 DOI: 10.1089/photob.2019.4779
Comparación de los efectos de la con diferentes láseres sobre el movimiento ortodóntico y la reducción del tiempo de tratamiento con la
Los aparatos en los informes científicos novedosos: Una revisión sistemática con meta-análisis
Maciej Jedlin'ski,1,2 Umberto Romeo, DDS, PhD,2 Alessandro del Vecchio, DDS, PhD,2 Gaspare Palaia, DDS, PhD,2 y Gabriela Galluccio, DDS, PhD2
Resumen
Antecedentes: La duración del tratamiento de ortodoncia es uno de los aspectos más importantes considerados por los pacientes. La fotobiomodulación (PBM) depende de la exposición del tejido a determinadas longitudes de onda de luz terapéuticas en la "ventana terapéutica" (de 600 a 1200 nm). La PBM aumenta el metabolismo celular, lo que lleva a
una mayor producción de ATP. El aumento de la cantidad de ATP en las células óseas bien vascularizadas promueve la proliferación y diferenciación celular, creando un ambiente favorable para el movimiento de los dientes.
Objetivo: El objetivo del estudio es discutir y comparar el uso de PBM para acelerar el movimiento ortodóntico y reducir el tiempo de tratamiento.
Materiales y métodos: Se realizó un examen sistemático. Se realizaron búsquedas en la literatura utilizando Medline (PubMed), Web of Science y Scopus (del 13 al 20 de septiembre de 2019). La evaluación de la calidad se realizó utilizando la escala de Jadad para informar sobre los ensayos controlados aleatorios de
estudios de ensayos clínicos y ensayos clínicos de control aleatorios, y el formulario de evaluación de la calidad de Newcastle/Ottawa para estudios de casos/control.
Resultados: Treinta y tres artículos de PubMed, 46 de Scopus, 5 de Web of Science fueron seleccionados. Después de eliminar los duplicados, se analizaron 82 artículos. Posteriormente, 74 artículos fueron excluidos porque no cumplían con los criterios de inclusión. Los ocho artículos restantes se incluyeron en la síntesis cualitativa.
Conclusiones y resumen: El PBM es un método eficiente, eficaz y no invasivo para acelerar el movimiento dental ortodóntico. El PBM debería introducirse en la práctica diaria del tratamiento de diversas maloclusiones como un procedimiento adicional. La aplicación intraoral da mejores resultados y su introducción en el tratamiento parece más razonable.
Investigación sobre el láser: Odontología, resumen y estudios
Referencias
Fotomedicina y Cirugía Láser Volumen 30, Número 5, 2012
GaAlAs de láser (860 nm) Fotobiomodulación para el tratamiento de la osteonecrosis de la mandíbula inducida por bifosfonatos
Milena Go'es da Guarda, D.S.,1 Go´es nia Matos Paraguassu' , M.Sc.,2 Naiadja Santana Cerqueira, D.S.,1 Gonc¸'cia Ramos Cury, Ph.D.,3 Jener Gonc¸ alves Farias, Ph.D.,4 y Luciana Maria Pedreira Ramalho, Ph.D.5
Resumen
Objetivo: El objetivo de este artículo es informar sobre un caso de osteonecrosis inducida por bifosfonatos (ONJ-BP) de la mandíbula tratado con un legrado del hueso necrótico, terapia de láser de bajo nivel (LLLT) y terapia de antibióticos.
Datos de fondo: La ONJ-BP se caracteriza por ulceraciones dolorosas de la mucosa oral, es propensa a la necrosis ósea que no se cura en el plazo de 8 semanas después del diagnóstico, y a menudo es difícil de tratar. No se ha establecido un estándar de atención definitivo para la ONJ-BP. La TLBI mejora la cicatrización de las heridas, alivia el dolor y parece ser una modalidad de tratamiento prometedora para los pacientes con ONJ-BP.
Métodos: Un hombre de 82 años que tomaba bifosfonato intravenoso se presentó con ONJ-BP después de la extracción de un diente. El paciente fue tratado por LLLT usando un láser de diodo GaAlAs con los siguientes ajustes: longitud de onda, 860 nm; 70mW; onda continua; y tamaño del spot 4mm2. Se aplicó una densidad de energía de 4,2 J/cm2 por punto de manera de contacto puntual cada 48 h durante 10 días, en asociación con una terapia de antibióticos y un legrado del hueso necrótico. Se informó de la reducción de los síntomas dolorosos después de la segunda sesión de irradiación, y la curación de los tejidos se completó al final de la tercera semana después del legrado oral. Se hizo un seguimiento del paciente durante 12 meses y mostró buena salud oral y calidad de vida.
Conclusión: El protocolo terapéutico utilizado en este estudio tuvo un efecto positivo en la curación de los tejidos y la remisión de los síntomas dolorosos, lo que se tradujo en una mejor salud bucal y calidad de vida para el paciente.
Fotomedicina y Cirugía Láser Volumen 30, Número 3, 2012
Efecto de la Terapia Láser de Bajo Nivel Adjunta (LLLT) en el Tratamiento No Quirúrgico de la Periodontitis Crónica
Mona Makhlouf, D.D.S., Ph.D.,1 Mushira M. Dahaba, D.D.S., Ph.D.,2 Jan TuneÂ' r, D.D.S.,3
Sohair A. Eissa, M.D., Ph.D.,4,* y Tarek A.-H. Harhash, B.Sc., M.Sc., Ph.D.5
Resumen
Objetivo: El objetivo de este ensayo clínico controlado, doble ciego, de corta duración y de boca dividida era estudiar el efecto de la terapia con láser de bajo nivel (LLLT) como complemento del raspado y alisado radicular (SRP) para el tratamiento de la periodontitis crónica.
Datos de fondo: Se ha informado que la TLBI mejora el resultado de la SRP tradicional, pero las pruebas son todavía débiles.
Métodos: Dieciséis pacientes con una profundidad de bolsa de sondeo (PPD) de 4-6mm que involucra al menos tres dientes en cada cuadrante fueron reclutados para el estudio. Después, los cuadrantes SRP fueron asignados al azar para 10 sesiones de LLLT.
Los resultados: Los resultados mostraron que cuando se compararon con los sitios tratados con SRP solamente, aquellos tratados con SRP + LLLT (10 sesiones, 830 nm, 100mW, 3 J por punto, 3 J/cm2) mostraron mayores reducciones en el PPD a las 5 semanas y 3 meses pero no a los 6 meses. Además, los sitios tratados con SRP + TLBI tuvieron un aumento estadísticamente significativo en la densidad ósea radiográfica media cuando se compararon los datos de 6 y 12 meses y, en general, desde la línea de base hasta los 12 meses. Hubo una tendencia a reducir la interleucina (IL)-1b pero la diferencia entre los sitios de control y los de láser no fue estadísticamente significativa.
Conclusión: La SRP combinada con la TLBI mejoró la densidad ósea radiográfica y la reducción de la PPD a corto plazo en los pacientes con periodontitis crónica, pero no afectó significativamente ni al líquido crevicular gingival de la IL-1b ni al índice gingival o de placa.
Fotomedicina y Cirugía Láser Volumen 29, Número 8, 2011
Influencia de la terapia de láser superpulsado en los procesos de curación después de la extracción de un diente
Marco Mozzati, D.D.S.,1 Germana Martinasso, Ph.D.,2 Nadia Cocero, D.D.S.,1 Renato Pol, D.D.S.,1 Marina Maggiora, Ph.D.,2 Giuliana Muzio, Ph.D.,2 y Rosa Angela Canuto, M.D.2
Resumen
Objetivo: Esta investigación estudió los efectos de la terapia láser en los procesos de curación tras la extracción de un diente en sujetos humanos sanos, evaluando algunos parámetros de inflamación, osteogénesis y clínicos.
Datos de fondo: La curación alveolar tras la extracción de un diente es un proceso de reparación complejo en el que intervienen diferentes tipos de tejidos, incluidos el epitelio y el hueso. Por lo tanto, puede ser ventajoso utilizar técnicas capaces de influir en la curación de todos los tejidos.
Métodos: Diez sujetos humanos sanos con indicaciones para la extracción dental bilateral entraron en el estudio de la boca partida. El sujeto/paciente se convierte en su propio control, eliminando así todas las diferencias individuales en respuesta al tratamiento con láser. Esto consistió en: Láser de 904 nm, 33W de potencia máxima, 30 KHz, 200 ns, potencia media 200mW, área iluminada 1 cm2, 200mW/cm2, 15 min, 180 J, 180 J/cm2. En cada paciente, un sitio de post-extracción fue tratado con radiación láser, mientras que el otro se dejó sin tratar como control. Se extrajeron muestras de tejido blando del lugar de la extracción antes de la extracción del diente (T0) y 7 días después de la extracción (T7); en estas muestras se evaluó la expresión de los parámetros inflamatorios y de osteogénesis. Se evaluó el parámetro clínico -˜â euros -˜painâ euros -™â euros -™ para cada sujeto.
Los resultados: La irradiación láser superpulsada impidió el aumento de la interleucina (IL)-1b, IL-6, IL-10, y la ciclooxigenasa-2 (COX-2), e indujo un aumento insignificante del colágeno a los 7 días de la extracción, en comparación con los niveles del día de la extracción; no se encontraron cambios en los demás parámetros examinados. Los pacientes informaron de menos dolor en el lugar tratado con la irradiación láser superpulsada que en el lugar de control.
Conclusión: Este estudio sugiere que la irradiación láser superpulsada puede ser un tratamiento de elección para los pacientes programados para una extracción dental, ya que proporciona eficacia clínica, es segura y bien tolerada, y puede prevenir la inflamación.
Fotomedicina y cirugía láser Volumen 29, número 4, 2011
Terapia de láser de bajo nivel en pacientes con síndrome de boca ardiente: Un estudio piloto
Ilka Tiemy Kato, Ph.D.,1 Vivian Diane Pellegrini, M.Sc.,2 Renato Araujo Prates, Ph.D.,1 Martha SimoËoees Ribeiro, Ph.D.,1 Niklaus Ursus Wetter, Ph.D.,1 y Norberto Nobuo Sugaya, Ph.D.2
Resumen
Objetivo: El objetivo de este estudio fue investigar el efecto de la terapia de láser de bajo nivel (LLLT) en el tratamiento del síndrome de boca ardiente (BMS). Además, se comparó el efecto del láser en los diferentes sitios bucales afectados.
Métodos: Se seleccionaron once sujetos con un total de 25 sitios (lengua, labio inferior, labio superior y paladar) afectados por una sensación de quemadura. Las zonas afectadas fueron irradiadas una vez a la semana durante tres semanas consecutivas con un láser infrarrojo (790 nm). La sonda se mantuvo en contacto con el tejido y se exploró la superficie de la mucosa durante la irradiación. El tiempo de exposición se calculó sobre la base de la fluencia de 6 J/cm2, la potencia de salida de 120mW y la zona a tratar. La intensidad de la quemadura se registró mediante una escala analógica visual antes y después del tratamiento y en las 6 semanas de seguimiento. También se obtuvo el porcentaje de mejora de los síntomas.
Los resultados: La intensidad del ardor al final de la terapia láser fue estadísticamente menor que al principio ( p<0,01). Los pacientes informaron de una reducción del 80,4% en la intensidad de los síntomas después del tratamiento con láser. No hubo diferencia estadística entre el final del tratamiento y las 6 semanas de seguimiento, excepto en el sitio de la lengua.
Conclusión: Bajo los parámetros investigados, la TLBI infrarroja demostró ser una alternativa valiosa para el tratamiento del SAB, proporcionando una reducción significativa y duradera de los síntomas.
Fotomedicina y Cirugía Láser Volumen 29, Número 1, 2011
La prevención de la mucositis oral inducida con terapia de láser de bajo nivel en pacientes con transplante de médula ósea: Un ensayo clínico aleatorio
Geisa Badauy Lauria Silva, D.D.S., M.Sc.,1 Elismauro Francisco Mendonc¸a, D.D.S., M.Sc., Ph.D.,2 Cesar Bariani, M.D.,1 Heliton Spindola Antunes, D.D.S., M.Sc.,3 y Maria Alves Garcia Silva, D.D.S., M.Sc., Ph.D.2
Resumen
Datos de fondo y objetivo: Los pacientes que han recibido altas dosis de quimioterapia, ya sea sola o en combinación con la irradiación corporal total, suelen citar la mucositis oral (OM) como el efecto secundario más debilitante. El objetivo de este estudio fue investigar los efectos clínicos de la terapia con láser de baja intensidad (LLLT) en la prevención de la OM inducida por el acondicionamiento en el trasplante de células madre hematopoyéticas (HSCT).
Métodos: Se asignaron al azar 42 pacientes que se sometieron a HSCT autólogo o alogénico. Se utilizó un láser de diodo InGaAlP de bajo nivel, que emitió luz a 660 nm, 40mW y 4 J/cm2. Se realizó una evaluación de la OM utilizando la escala de la Organización Mundial de la Salud.
Resultados y conclusión: En el grupo de la TLBI, el 57,1% de los pacientes tenían un grado de OM 0, el 9,6% tenía un grado 1, y el 33,3% tenía un grado 2, mientras que en el grupo de control, sólo el 4,8% de los pacientes estaban libres de OM (grado 0). Nuestros resultados indican que el uso preventivo de la TLBI en pacientes que han sido sometidos a HSCT es un instrumento poderoso para reducir la incidencia de la OM.
Fotomedicina y cirugía con láser, agosto de 2006, Vol. 24, No. 4: 522-527
Artralgia de la articulación temporomandibular y terapia de láser de bajo nivel
Dr. H. FikáÄková, M.D.
Instituto de Biofísica e Informática, 1ª Facultad de Medicina, Universidad Carolina, Praga, República Checa. Departamento de Anatomía y Biomecánica, Facultades de Educación Física y Deportes, Universidad Charles, Praga, República Checa.
T. Dostálová, M.D., Ph.D., Dr.Sci., M.B.A. Departamento de EstomatologÃa, 1ª Facultad de Medicina, GFH, Universidad Carolina, Praga, República Checa.
R. VoÅ¡ická, D.D.S. Departamento de EstomatologÃa, 1ª Facultad de Medicina, GFH, Universidad Charles, Praga, República Checa.
V. Peterová, M.D., Ph.D. Clínica de Radiodiagnóstico, Departamento de RM, 1ª Facultad de Medicina, Universidad Charles, Praga, República Checa.
L. Navrátil, M.D., Ph.D.
Instituto de Biofísica e Informática, 1ª Facultad de Medicina, Universidad Carolina, Praga, República Checa. Departamento de Radiología y Toxicología, Facultad de Ciencias Sociales y de la Salud, Universidad de Bohemia del Sur, Ceske Budejovice, República Checa.
J. Instituto Lesák de Mecánica Teórica y Aplicada, Academia de Ciencias de la República Checa, Praga, República Checa.
Resumen
Objetivo: Este informe de caso describe el tratamiento de un paciente con artralgia de la articulación temporomandibular (ATM) causada por el desplazamiento del disco.
Datos de fondo: El objetivo del tratamiento de la artralgia de la ATM es disminuir el dolor mediante la promoción de la capacidad de curación natural del sistema musculoesquelético.
Métodos: Este informe describe el complejo tratamiento de la artralgia de la ATM. Se eligió la terapia de láser de bajo nivel (LLLT) por sus efectos antiinflamatorios y analgésicos. La terapia con láser se llevó a cabo utilizando el láser de diodo GaAlAs con una potencia de salida de 400 mW, que emite radiación con una longitud de onda de 830 nm y tiene una densidad de energía de 15 J/cm2; la radiación láser se aplicó por modo de contacto en cuatro puntos específicos en 10 sesiones. Se recomendó la fisioterapia a este paciente para prevenir la lesión del tejido intraarticular causada por el movimiento incorrecto durante la apertura de la boca. Se utilizaron la estabilización con férula y el tratamiento protésico para reducir la sobrecarga de la ATM, resultante de una oclusión inestable, y para ayudar a reposicionar el disco dislocado.
Resultados: Cinco aplicaciones de la TLBI condujeron a la disminución del dolor en el área de la ATM en la escala analógica visual, de 20 a 5 mm. El efecto antiinflamatorio del láser fue confirmado por el examen termográfico. Antes del tratamiento, las diferencias de temperatura entre las zonas de la ATM normal y la ATM con artralgia eran superiores a 0,5°C. Sin embargo, al concluir la TLBI, las temperaturas en las zonas que rodean la ATM se igualaron.
Conclusión: Este estudio demostró la eficacia del tratamiento complejo no invasivo en pacientes con artralgia de la ATM. Los efectos analgésicos y antiinflamatorios de la TLBI se confirmaron mediante termografía infrarroja.
Fotomedicina y cirugía con láser, junio de 2006, Vol. 24, No. 3: 358-365
Efecto del láser de los GaAIAs en la inducción de la dentinogénesis reactiva en los dientes humanos
Adriana Nayme Segovia Ferreira, M.Sc. Grupo de Espectroscopia Biomolecular, Instituto de Investigación y Desarrollo (IP&D), Universidad de Vale do ParaÃba (UNIVAP), São José dos Campos, Brasil.
Landulfo Silveira Jr., Doctor en FilosofÃa. Grupo de Espectroscopia Biomolecular, Instituto de Investigación y Desarrollo (IP&D), Universidad de Vale do ParaÃba (UNIVAP), São José dos Campos, Brasil.
Walter João Genovese, Escuela de Doctorado en OdontologÃa, Universidad de Cruzeiro do Sul (UNICSUL), São Paulo, Brasil.
Vera Cavalcante de Araújo, Doctorado del Departamento de Patología Oral, Escuela de Odontología, Universidad de Sao Paulo (FOUSP), Sao Paulo, Brasil.
Lúcio Frigo, Doctorado de la Escuela de OdontologÃa, Universidad de Cruzeiro do Sul (UNICSUL), São Paulo, Brasil.
Ricardo Alves de Mesquita, Departamento de Patología Oral, Escuela de Odontología, Universidad de Sao Paulo (FOUSP), Sao Paulo, Brasil.
Eduardo Guedes, M.Sc.
Facultad de Odontología, Universidad de Cruzeiro do Sul (UNICSUL), São Paulo, Brasil.
Resumen
Objetivo: En este estudio se investigó el efecto biomodulador del láser de galio-aluminio-arseniato (GaAlAs) en las células de la pulpa sobre la dentinogénesis reactiva, y sobre la expresión de colágeno tipo III (Col III), tenascina (TN) y fibronectina (FN) en los tejidos dentales irradiados y los controles (no irradiados).
Datos de fondo: Varios estudios sugieren una influencia biomoduladora de la radiación láser de baja intensidad en los procesos inflamatorios y reparadores de los tejidos biológicos.
Métodos: Se seleccionaron dieciséis dientes premolares humanos (después de la extracción por motivos ortodónticos) y se los dividió en grupos irradiados y de control. En ambos grupos se realizaron preparaciones de cavidades negras de clase V. Para el grupo irradiado se utilizó un láser de GaAlAs (670 nm, 50 mW) con una densidad de energía de 4 J/cm2. Poco después se restauraron las cavidades con un ionómero de vidrio y las extracciones se hicieron después de 14 y 42 días.
Los resultados: Se observaron cambios histológicos por microscopía de luz; se encontró una reacción inflamatoria menos intensa en el grupo irradiado en comparación con los controles. Sólo el grupo irradiado de 42 días exhibió un área asociada con la dentinogénesis reactiva. Después del análisis inmunohistoquímico por el método del complejo de estreptoavidina-biotina (SABC), la expresión de Col III, TN y FN fue mayor en los grupos irradiados.
Conclusión: Nuestros resultados sugieren que un láser de GaAlAs con una densidad de energía de 4 J/cm2 y una longitud de onda de 670 nm provocó la biomodulación en las células pulpares y la expresión de colágeno, pero no de colágeno de la matriz extracelular, tras la preparación de una cavidad
Efecto de la irradiación láser de bajo nivel de GaAlAs en la tasa de proliferación de los fibroblastos del ligamento periodontal humano: un estudio in vitro.
Kreisler M, Christoffers AB, Willershausen B, d'Hoedt B.
Departamento de Cirugía Oral, Universidad Johannes Gutenberg, Augustusplatz 2, 55131 Mainz, Alemania.
J Clin Periodontol. 2003 Abr;30(4):353-8.
Resumen
Objetivo: El objetivo de este estudio in vitro era evaluar un posible efecto estimulante de la irradiación láser de bajo nivel en la proliferación de fibroblastos del ligamento periodontal humano (PDLF)
Métodos: El PDLF obtenido de los ligamentos periodontales del tercer molar se cultivaron en condiciones estándar y se extendieron en placas de cultivo de tejidos de 96 pozos. Se irradiaron monocapas subconfluentes con un láser de diodo de 809 nm que funcionaba a una potencia de 10 mW en el modo de onda continua (cw) con fluencias de energía de 1,96- 7,84 Jcm-2. Los parámetros de irradiación variables fueron el tiempo de exposición (75-300 s por pozo) y el número de irradiaciones (1-3). Después del tratamiento con láser, los cultivos se incubaron durante 24 h. La tasa de proliferación de los cultivos con láser y de control se determinó mediante la actividad de fluorescencia de un indicador de reducción-oxidación (REDOX) (Ensayo Azul de Alamar) añadido al cultivo celular. La proliferación, expresada en unidades de fluorescencia relativa (RFU), se determinó 24, 48 y 72 h después de la irradiación.
Los resultados: Las células irradiadas revelaron una actividad de proliferación considerablemente mayor que la de los controles. Las diferencias fueron significativas hasta 72 h después de la irradiación (prueba U de Mann-Whitney, p<0,05).
Conclusión: Un efecto celular de la aplicación del láser blando es claramente discernible. Se necesitan estudios clínicos para evaluar si la aplicación de la terapia de láser de bajo nivel podría ser beneficiosa en la terapia periodontal regenerativa.
Los efectos de la irradiación láser de bajo nivel en las células osteoblásticas
Coombe AR, Ho CT, Darendeliler MA, Hunter N, Philips JR, Chapple CC, Yum LW.
Disciplina de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Sydney, Nueva Gales del Sur, Australia;
Instituto de Investigación Dental, Hospital Dental Unido, Nueva Gales del Sur (Australia).
Clin Orthodontics Res. 2001 Feb;4(1):3-14.
La terapia con láser de baja intensidad se ha utilizado en el tratamiento de muchas afecciones y se ha informado de múltiples efectos clínicos, entre ellos la promoción de la curación de lesiones de los tejidos duros y blandos. Sin embargo, la terapia con láser de baja intensidad como modalidad de tratamiento sigue siendo controvertida. Los efectos de la longitud de onda, el tipo de haz, la producción de energía, el nivel de energía, la intensidad de la energía y el régimen de exposición de la terapia con láser de baja intensidad siguen sin explicación. Además, no se ha determinado ninguna ventana terapéutica específica para la dosimetría y el mecanismo de acción a nivel de los tipos de células individuales. El objetivo de este estudio fue investigar los efectos de la irradiación láser de baja intensidad en la línea celular del osteosarcoma humano, SAOS-2.
Las células fueron irradiadas como dosis única o diaria durante un máximo de 10 días con un láser de diodo de onda continua de GaAlAs (830 nm, potencia neta de 90 mW, niveles de energía de 0,3, 0,5, 1, 2 y 4 julios).
La viabilidad de la célula no se vio afectada por la irradiación láser, siendo la viabilidad superior al 90% en todos los grupos experimentales. Se comprobó que la proliferación o activación celular no se veía afectada de manera significativa por ninguno de los niveles de energía y regímenes de exposición variables investigados. La irradiación láser de bajo nivel sí dio lugar a una respuesta de choque térmico a un nivel de energía de 2 J. No se encontraron efectos significativos tempranos o tardíos de la irradiación láser en la expresión de las proteínas y la actividad de la fosfatasa alcalina. La investigación de la concentración de calcio intracelular reveló una tendencia a un cambio positivo transitorio después de la irradiación. La irradiación láser de baja intensidad no pudo estimular las células de osteosarcoma utilizadas para esta investigación a nivel de la población celular bruta. La respuesta al choque térmico y el aumento del calcio intracelular indican que las células sí responden a la irradiación láser de bajo nivel. Es necesario seguir investigando, utilizando diferentes modelos celulares y animales, para determinar más específicamente los efectos de la irradiación láser de baja intensidad a nivel celular. Estos efectos deberían investigarse más a fondo antes de que la terapia con láser de baja intensidad pueda considerarse un posible estímulo acelerador del movimiento de los dientes en la ortodoncia.
Pacientes con mucositis moderada inducida por la quimioterapia: terapia del dolor con láser de baja intensidad.
Nes AG; Posso MB
International nursing review; VOL: 52 (1); p. 68-72 /200503/
Universidad Buskerud, Drammen, Noruega.
Resumen
Objetivo: Investigar el efecto de la TLBI en el alivio del dolor en pacientes que han desarrollado COM.
Datos de fondo: La terapia intensiva del cáncer normalmente afecta a las células malignas y normales con altas tasas de replicación. Por lo tanto, las células del tracto gastrointestinal se ven comúnmente afectadas por las citotoxinas. Esto suele provocar el desarrollo de una mucositis oral inducida por la quimioterapia (COM). La COM es la respuesta inflamatoria de la membrana mucosa oral a los fármacos de la quimioterapia. La terapia con láser de baja intensidad (LLLT) ha demostrado ser eficaz para tratar y reparar el tejido biológicamente dañado y para reducir el dolor. La TLBI también ha demostrado ser un método eficaz para la prevención de la mucositis oral.
Métodos: El estudio se realizó como prueba clínica con una muestra compuesta por 13 pacientes adultos que recibían tratamiento oncológico. Los pacientes fueron tratados durante un período de 5 días, y el dolor se midió antes y después de cada aplicación de láser. El láser utilizado fue un AsGaAl, con una longitud de onda de 830 nm y una potencia de 250 mW. La energía suministrada fue de 35 J cm(-2).
Análisis: Los resultados se analizaron utilizando la prueba de Wilcoxon.
Resultados: Hubo una disminución significativa (P = 0,007) del 67% en la experiencia media diaria de dolor sentida antes y después de cada tratamiento, confirmando que la TLBI puede aliviar el dolor entre los pacientes que han desarrollado COM.
Limitaciones del estudio: El bajo número de pacientes con COM en el hospital no permitió que se incluyera un grupo de control en el estudio, por lo que los resultados contienen un potencial efecto placebo.
Implicaciones para los cuidados de enfermería: El beneficio más importante que los autores consideran es el valor para los pacientes de un mejor y más rápido tratamiento con una drástica reducción de la mucositis dolorosa.
Láser de bajo nivel para la prevención y el tratamiento de la mucositis oral inducida por la quimioterapia o la radioterapia.
Genot MT; Klastersky J
Opinión actual en oncología; VOL: 17 (3); p. 236-40 /200505/
Laboratoire d'Investigation Clinique H.J. Tagnon, Institut Jules Bordet, Centre des Tumeurs, Université Libre de Bruxelles, Bruxelles, Belgium.
Resumen
PROPÓSITO DE LA REVISIÓN: La mucositis oral es una afección mórbida común asociada con la quimioterapia o la radioterapia para la que no existe una profilaxis o un tratamiento estándar. Cada vez hay más pruebas de que el uso de láser de bajo nivel puede reducir la gravedad de la mucositis asociada con la quimioterapia o la radioterapia. El propósito de esta revisión es examinar las pruebas disponibles al respecto.
HALLAZGOS RECIENTES: En la mayoría de los enfoques utilizados habitualmente para prevenir o tratar la mucositis oral asociada a la quimioterapia o a la radioterapia, un reciente grupo de expertos no pudo encontrar suficientes niveles de pruebas para recomendar o sugerir su uso. En cuanto a la terapia con láser de bajo nivel, los resultados son difíciles de evaluar y comparar debido a la variabilidad de los interoperativos y a que es difícil realizar ensayos clínicos en ese campo. No obstante, se están acumulando pruebas en apoyo de la terapia con láser de baja intensidad.
RESUMEN: Sobre la base de los datos de la bibliografía, es razonable concluir que las pruebas de que la terapia con láser de baja intensidad puede ser útil para disminuir la gravedad de la mucositis asociada a la quimioterapia o la radioterapia son sustanciales, aunque se han realizado pocos estudios controlados en el ámbito de la prevención.
La terapia con láser de baja intensidad después de la extracción de un molar
Hana Kucerováa, Tatjana Dostálováa, Lucie Himmlováa, Jirina Bártováa, Jirí Mazánekb
Instituto de Investigación Dental - Hospital Médico General, Vinohradská 48, 120 60 Praga 2, República Checa, E-Mail:
Primera Facultad de Medicina de la Universidad Carolina de Praga, República Checa
RESUMEN
El objetivo del estudio era evaluar las diferentes frecuencias de la radiación láser de bajo nivel (diodo - 670 nm y Helio-Neón 632,8 nm) en el proceso de curación después de las extracciones molares humanas. Se utilizaron frecuencias de 5 Hz, 292 Hz y 9000 Hz en los experimentos. Se utilizaron como marcadores objetivos del efecto bioestimulador la monitorización del nivel de IgA secretora y de albúmina en la saliva y los cambios en la densidad ósea. Se observó una evaluación subjetiva de la terapia utilizando la escala (de - efecto terapéutico negativo; ++++ excelente efecto del tratamiento).
Se compararon los cambios de la sIgA, los niveles de albúmina y la densidad ósea en un grupo de 150 pacientes (terapia sin láser - 30 pacientes). Se observó que las diferencias en los niveles de los marcadores de saliva (sIgA y albúmina) eran significativas al comparar los grupos irradiados y no irradiados, así como al comparar los grupos irradiados por diversas frecuencias moduladoras.
Se observaron diferencias significativas entre el aumento de la albúmina de la resina sIgA y las sensaciones subjetivas de tratamiento. Se examinó la densidad ósea después de la extracción y seis meses después del tratamiento quirúrgico mediante la radiovisiografía digital dental. No se detectaron diferencias significativas entre la densidad ósea de los grupos irradiados y no irradiados, tal vez debido a nuestro diagrama de terapia utilizado.
Palabras clave: odontología, radiación láser de bajo nivel, IgA secretora, albúmina
INTRODUCCIÓN
Las extracciones de dientes son parte del trabajo diario del dentista en su oficina. Existen muchas razones para la extracción de un diente, por ejemplo, portadores, enfermedades periodontales, retención o semi-retención de dientes, etc. Después de la extracción observamos la herida y la curación de la misma es uno de los procesos biológicos fundamentales que permiten la preservación del organismo después de un daño tisular 1,2. La regeneración tiene lugar en tres fases superpuestas 3.
Fase inflamatoria: dura varias horas, el tejido dañado se infiltra con la infiltración de leucocitos y macrófagos y la migración de fibroblastos, que también se produce y dura de 1 a 3 días
Fase de proliferación: entre el segundo y el cuarto día - neovascularización, la síntesis de colágeno tipo III ocurre entre el día 2 y el 16.
Fase de reconstrucción del tejido: entre el día 9 y el 60 el colágeno tipo III es reemplazado por el tipo I, la cantidad de vasos sanguíneos se reduce y la reconstrucción del tejido fibroso que continúa durante 6 a 12 meses3.
Después de la extracción, el espacio abierto de la espongiosis se llena de coágulos de sangre. El recrecimiento de la vena es seguido por las células de la médula ósea en proceso de curación. Estas células se transforman en osteoblastos. El hueso es gradualmente fortalecido por el hueso laminar. Esta estructura primaria de la espongiosis se transforma, dependiendo de las condiciones locales, en hueso cortical o laminar compacto. La formación de la capa cortical, la espongiosis secundaria y los espacios de la médula ósea toma aproximadamente 4 meses. A continuación tiene lugar la fase final de diferenciación ósea, en la que el hueso se remodela en sistemas haversianos y aparecen los osteones secundarios. La remodelación procede del fondo y los bordes del defecto hacia la parte central de la herida. En la bolsa de extracción comienza la neovascularización. El suministro de oxígeno aumenta. El oxígeno es necesario para la síntesis de colágeno y la epitelización de la herida 4,5 . Los componentes necesarios para la síntesis de colágeno son proporcionados por los fagocitos a través del tejido dañado. Consecuentemente, el colágeno es transformado en una forma específica, la división celular posterior se detiene, y las venas creadas por la neovascularización se reducen. La superficie de la herida se epiteliza, y el tejido se cura 4.
Una consecuencia normal del uso de elevadores durante las extracciones es que los dientes de la neovascularización se vuelven sensibles y son difíciles de masticar. De la literatura se sabe que después de la extracción el alvéolo se irradia junto con la pared ósea lingual y bucal 6. Se podría esperar una coagulación más rápida, menos molestias postoperatorias y una curación más rápida 7,8,9. En nuestro estudio decidimos evaluar objetivamente el efecto real de la radiación láser de bajo nivel en el proceso de curación después de la extracción de los molares inferiores humanos 1,3,5, 7,8,9,10. El objetivo del estudio era determinar los efectos de las diferentes frecuencias en la curación de las heridas de extracción mediante la monitorización de los cambios en los niveles de IgA y albúmina en la saliva antes y después de la extracción y evaluar los efectos de la terapia láser en el proceso de curación de la herida ósea mediante la comparación de la densidad ósea de los grupos de pacientes tratados con terapia láser y un grupo que no recibió ningún tratamiento de terapia láser en comparación con la sensación subjetiva de los pacientes 1,3,8,9,10,11,12,13.
EQUIPO DE LÁSER
El láser de diodo de bajo nivel, con una longitud de onda de 670 nm y una potencia de 20 mW, y el HeNe, con una longitud de onda de 632,8 nm y una potencia de 5 mW, se utilizaron para la terapia láser (Fig. 1). Se utilizaron las siguientes frecuencias de láser:
Láser de diodo 670 nm, frecuencia 292 Hz
Láser de diodo 670 nm, frecuencia 9000 Hz
Láser de diodo 670 nm, frecuencia 5 Hz
Bioestimulador láser He-Ne, frecuencia 5 Hz
Grupo de control - no hay radiación láser.
El uso de láseres de bajo nivel está actualmente muy extendido en los consultorios odontológicos 2,13. Estos láseres suelen estar equipados no sólo con el rayo continuo sino también con el ajuste de frecuencia ajustable. A menudo, tienen frecuencias de Nogier preestablecidas, ajustadas por Mastalier para la odontología (A=292Hz, B=584Hz, C=1168Hz, D=2336Hz, E=4672Hz, F=9344Hz, G=146Hz). Los conocimientos disponibles en el campo de la terapia láser bioestimuladora no dan una respuesta clara a la pregunta de qué es lo mejor para el organismo: utilizar un rayo continuo, cambiar entre varias frecuencias diferentes o utilizar un rayo modulado en una frecuencia exacta. Los niveles de frecuencia recomendados para los diagnósticos en odontología que se pueden encontrar en la literatura o bien se modulan a una frecuencia exacta o bien no precisan el tipo de haz utilizado: por ejemplo, para la curación de heridas de extracción se pueden encontrar las siguientes opciones:
Smékal, Mašková: haz continuo (CW), 5 Hz
Mastelier: 292 Hz - frecuencia "A" por Nogier
3000-9000 Hz por Navrátil
9300 Hz según la guía de Oralaser Oralia Konstanz Suiza
ARREGLO EXPERIMENTAL
Nos centramos en el seguimiento.150 pacientes sanos de entre 18 y 65 años, tras la extracción de sus molares inferiores (motivo de la extracción: semirretención de los terceros molares inferiores, portadores de dientes 48,47,46,36,37,38). Se informó brevemente a todos los pacientes, incluido el grupo de control, sobre los efectos antiinflamatorios, analgésicos, regeneradores e inmunomoduladores del láser antes de su uso. De conformidad con la Declaración de Helsinki de 1964 y 1989, dieron un acuerdo informado para cooperar en este proyecto. Los pacientes fueron divididos al azar en cinco grupos. Los pacientes de cada grupo fueron tratados después de la extracción con láser de diodo de bajo nivel o luz de lectura (grupo 5 - efecto placebo)
Grupo 1 (30 pacientes) - láser de diodo de bajo nivel, frecuencia, 292Hz, (GaAIAs de diodo, longitud de onda 670nm, potencia de salida 20mW), densidad 1,5 J/ cm2
Grupo 2 (30 pacientes) - láser de diodo de bajo nivel, frecuencia, 9000 Hz, (GaAIAs de diodo, longitud de onda 670nm, potencia de salida 20mW), densidad 1,5 J/ cm2
Grupo 3 (30 pacientes) - láser de diodo de bajo nivel, 670 nm, frecuencia 5Hz, (GaAIAs de diodo, longitud de onda 670nm, potencia de salida 20mW), densidad 1,5 /J cm2
Grupo 4 ( 30 pacientes) - Láser He-Ne Biostimul, longitud de onda 632,8nm, salida 5mW), frecuencia 5Hz, densidad 1, 5 J/ cm2
El grupo 5, control (30 pacientes), no fue tratado con láser en absoluto después de la extracción.
DETERMINACIÓN OBJETIVA Y SUBJETIVA DEL EFECTO DEL TRATAMIENTO
Procedimiento de extracción
Hemos aplicado anestesia local (Supracain, Léciva, Rep. Checa, Mepivastesin, ESPE, BRD) y hemos extraído el molar. Se utilizaron tijeras y (o) elevadores. Inmediatamente después de la extracción, hemos irradiado a los pacientes de los grupos 1 - 4 con los respectivos láseres y frecuencias y densidad de energía 1,5 J/cm2 1,9. El alvéolo fue irradiado junto con la pared ósea lingual y bucal. Añadimos la dosis en la parte central de la herida. Los pacientes fueron entonces irradiados con láser durante los siguientes 4 días.
Determinar los niveles de sIgA y albúmina
Se recibió una muestra de saliva no estimulada (aprox. 1 - 1,5 ml) de cada paciente antes del tratamiento y al quinto día. La determinación cuantitativa de la IgA secretora y de la albúmina se basó en el principio de la difusión radial de la sIgA de la saliva o de la albúmina desde el pozo circular a una capa de gel de agar que contiene un antagonista monoespecífico. El precipitado circular resultante se evaluó después de 96 horas, cuando se alcanza un punto final de inmunodifusión. El tamaño del anillo depende de la concentración de la proteína de prueba, en nuestro caso la sIgA y la albúmina. La concentración de la muestra se lee directamente en la tabla de referencia del kit. El uso del kit comercial Binding Site permite una rápida determinación de la sIgA y la albúmina en la saliva y garantiza la reproducibilidad y la estandarización del método. Los niveles de sIgA y albúmina después del tratamiento fueron referenciados contra los niveles obtenidos de la primera muestra de saliva y expresados en porcentaje usando la prueba de Student en el nivel de significación P=0,05. El nivel de la primera muestra se consideró como el 100% (Fig.2).
Densidad ósea
Como marcador adicional para el análisis del efecto bioestimulador del láser, evaluamos los cambios en la densidad ósea 6 meses después de la extracción. Para obtener la imagen de rayos X, hemos utilizado el método de radiografía digital dental (Radio Visio Graph - RVG, Trophy, Francia). Las imágenes isométricas se capturaron para tener la posibilidad de comparar las mediciones mediante el método de medición de punto fijo. Podemos medir hasta 7 dimensiones específicas. El método en sí mismo no es invasivo, ya que sólo se necesita el 15% de la exposición a la radiación para obtener una imagen de rayos X convencional 14.
Para la evaluación hemos utilizado imágenes digitales tomadas inmediatamente después de la extracción y consecutivamente después de 6 meses. Para captar la integración en toda la zona de la herida de extracción hemos utilizado el método de imágenes RVG cortadas, que hemos tomado lateralmente a través de la herida de extracción 7. Por eso hemos tomado 3-5 cortes, dependiendo del área del hueso de extracción. Las rebanadas estaban separadas por 2 mm. Para cada rebanada, hemos establecido un histograma de densidad, caracterizando la densidad extendida a través de la rebanada. Los histogramas fueron evaluados usando el programa de computadora Sigma Scan y Sigma Scan Pro (Jandel, Alemania) (Fig. 3).
Respuesta subjetiva del paciente al tratamiento
Para evaluar menos molestias postoperatorias preparamos la tarjeta especial que contiene información relevante sobre los pacientes: información personal y de salud, tipo de diente y escala de 5 grados de la sensación del paciente de - sin cambios a ++++ excelentes resultados:
- no hay cambios
+ menos molestias postoperatorias
++ mejor sentimiento subjetivo
+++ el mejor sentimiento subjetivo
++++ excelente resultado
RESULTADOS SIgA y niveles de albúmina:
Se encontró la diferencia significativa entre los pacientes irradiados por láser y el grupo de control (Graf 1.) Los niveles de sIgA y albúmina aumentaron en comparación con el grupo de control. La comparación del grupo de control con los grupos de pacientes tratados con terapia de láser irradiados por diversas frecuencias (Gráfico 2) muestra el aumento más significativo en el caso de los pacientes tratados con láser de frecuencia 292 Hz, 9000 Hz y tanto para los niveles de albúmina como para los niveles de sIgA y para 5 Hz para el nivel de sIgA. Densidad ósea: Los resultados se presentan en forma de gráfico, en el que se recopilan los niveles de densidad de los cortes individuales para los pacientes después de la extracción y después de 6 meses, así como la diferencia entre estos dos períodos (Gráfico 3). Los métodos de tratamiento que hemos utilizado (heridas de extracción tratadas con una carga de 1,5 J/cm2 durante los 4 días siguientes a la extracción) no han mostrado diferencias significativas en la densidad ósea en comparación con el grupo de control 12.
Respuesta subjetiva del paciente al tratamiento
Se observó una mejor sensación del paciente después de la terapia de láser. Los pacientes se sintieron más cómodos después de la terapia de láser para todos los tipos de láser y diferentes frecuencias (Gráfico 4).
DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN
El láser de bajo nivel no influye en el proceso de osteointegración. Este efecto se observó en la curación de fracturas en ratas usando la radiación láser He-Ne 12. No hemos encontrado ninguna diferencia en la densidad ósea en comparación con el grupo de control.
Las frecuencias recomendadas para la curación de heridas en la literatura a menudo varían 1,8,9,10
Las diferentes frecuencias pueden tener un efecto variable en los niveles de sIgA y albúmina 8,9,15. Por lo tanto, es importante utilizar frecuencias que aumenten tanto los niveles de sIgA como los de albúmina o que al menos no tengan un efecto negativo. Hemos encontrado diferencias significativas en los niveles de sIgA y albúmina entre los pacientes expuestos a la radiación y los que no lo estuvieron.
El mayor aumento en los niveles de sIgA y albúmina se encontró en el grupo tratado con la frecuencia de 9000Hz. El aumento en el nivel de marcadores frente al grupo de control se encontró incluso en los grupos tratados con otras frecuencias (5Hz, 292Hz).
La terapia láser mejora objetivamente la curación de las heridas de extracción y puede ser recomendada como método de elección16,17. Consideramos que la cicatrización de las heridas de extracción con láser contribuye no sólo por los sentimientos subjetivos de los pacientes que aceptan la terapia láser en gran medida positiva debido a su no invasividad y no dolor, sino también por los cambios objetivamente probados en los niveles de sIgA y albúmina 8,15.
AGRADECIMIENTOS
Esta investigación ha sido apoyada por la Agencia de Subvenciones del Ministerio de Salud de la Rep. Checa No. 4091-3.
REFERENCIAS
Z.Hložek, J. Hubácek : "Efecto inmunoestimulador del láser He-ne", Recopilación de conferencias, Proseedings VII del día de Chvojka, Olomouc 1995, 7, 65-80.
L.Navrátil, J.Hubácek : " Conocimientos básicos sobre el efecto biológico de la laserterapia no invasiva", Laserterapia no invasiva, Praga, República Checa, Manus, 1997, 31-51.
J. Pospíšilová : "Curación de heridas", Acta chir. Plast., 1982, 24, 293-303. M.A. Porgel, Ji Wei Chen, Ken Zhang, : "Efectos de la baja energía del Galio-Aluminio-
Irradiación con láser de arseniuro en fibroblastos y queratinocitos cultivados", Las. Surg. Med., 1997, 4, 426-432.
T.Karu : " Mecanismo molekular en el efecto terapéutico de la radiación láser de baja intensidad", Laser in Life Science 1988, 2, 53-74.
M.Verpanken : Estimulación de la cicatrización de heridas después de la extracción de dientes mediante terapia láser de baja intensidad, Revue Belge de Medicine Dentaire, 1987,42,134.
S.Fernando et al : "A randomised double blind comparative study of LLLT following surgical extraction of lower third molar teeth", Br. j. Oral. Maxillofac. Surg., 1993, 31,3,170-172.
V.Mašková, M.Smékal : "Possibility using of lasers in dentistry", Cs. stomat., 1991,91,1, 57-64.
L.Navrátil, P. Kuna et al : "Laseroterapia no invasiva", Praha , Manus, 1997, 5-148.
E.J.Neiburger :" The effect of low laser on intraoral wound healing ", N.Y. State. Dent. J., 1995, 61,3,40-43.
J. Tunér, L. Hode : "Todo está en los parámetros: A Critical Analysis of Some Well-Known Negative Studies on Low-Level Laser Therapy", J. Clin. Las. Med. Surg., 1998, 16, 5, 245-248.
R.David, M.Nissan, I.Cohen, M.Soudry : " Efecto del Láser He-Ne de baja potencia en la curación de fracturas en ratas", Lasers in Surgery and Medicine, 1996,19, 458-464.
A. K.Roynesdaj : " El efecto de la aplicación de láser suave en el dolor e hinchazón postoperatorios ", Int. J. Oral. Maxillofac. Surg., 1993,22,4,242-245.
M.E.Dagenais, B.G.Clark: "Características operativas del receptor de Radio Visio Graphy", Oral-Surg-Oral-Med-oral-Pathol., 1995, 79,2,238-245.
E.E.Sagalovich: "Cambios de inmunidad secretora en pacientes con estomatitis herpética aguda y crónica por terapia láser", Inmunología clínica e inmunopatología, 1995, 1,7, 385.
M. Verpanken : "Estimulación de la cicatrización de heridas después de la extracción de dientes mediante terapia láser de baja intensidad" , Revue Belge de Medicine Dentaire, 1987,42,134.
G.Wahl, S.Bastianer : "Láser suave en el cuidado postoperatorio en el tratamiento dentoalveolar", ZWR. 1991,100,8,512-515.
