FAQ - Preguntas frecuentes sobre terapia de láser

Q. ¿Qué es LLLT, LPLT, láser terapéutico, láser suave, cold laser, láser MID?

Respuesta: El término LLLT (Terapia de Láser de Bajo Nivel) se usa generalmente para cl. 3B. El término "Láser Terapéutico" se utiliza en lugar de "Láser de Bajo Nivel" o "Láser de Baja Potencia" porque cl. 4 también se utiliza para la terapia de láser en un nivel alto. El término "láser blando" es un término antiguo.
La energía transferida al tejido es el producto de la potencia de salida del láser y el tiempo de tratamiento, por lo que un "láser de baja energía" puede realmente emitir una gran cantidad de energía durante un largo período de tiempo. En los EE.UU. mucha gente usa el término "cold laser", pero en realidad no existe tal cosa como un láser frío, incluso si un solo fotón genera "calor".

Q. ¿Está la terapia de láser científicamente bien documentada?

Respuesta: Hay alrededor de 100 estudios doble ciego positivos que confirman el efecto clínico de la TLBI. Se han publicado miles de informes de investigación, estudios celulares, estudios en animales y estudios en humanos.

Sin olvidar el uso complementario en, por ejemplo, la acupuntura, la auriculomedicina, la reflexología, a la que la ciencia convencional presta poca atención, ya que los procedimientos no se reconocen como tales y, por lo tanto, se clasifican como no científicos. Sin embargo, son precisamente los procedimientos complementarios los que demuestran los fascinantes efectos y posibilidades de la terapia con láser.

Q. Where do I find such documentation?

Respuesta: Suscríbase a la revista "Laser Therapy and Photomedicine", compre libros sobre la terapia láser como "Low Level Laser Therapy - clinical practice and scientific background", "PCLAC".

Use "Pubmed" (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) para su búsqueda.

Q. Hay estudios que fracasan, ¿por qué?

Respuesta: Sí, algunos estudios fallan. En muchos casos la potencia es demasiado baja, otros no utilizan la longitud de onda correcta, no utilizan la duración y la técnica de tratamiento adecuadas, etc. También se podría decir que no todos los láseres son iguales. Es una cuestión de dosis, diagnóstico, técnica de tratamiento y reacción individual.

La terapia con láser abre muchos caminos nuevos y el terapeuta puede buscar nuevos enfoques terapéuticos, también porque puede utilizarse en muchos procedimientos complementarios. Pero a pesar de su versatilidad, la terapia láser también tiene sus límites y no puede funcionar para todo.

Q. Which lasers can be used in medicine?

Respuesta: Para la fotobiomodulación se suelen utilizar láseres de diodo en el rango de 600 nm a 915 nm (ventana óptica). Láseres continuos y pulsados, cl. 3B y cl. 4.

Por debajo de 600 nm y por encima de 950 nm hay una absorción demasiado alta y no hay excitación de los fotoaceptores. Las longitudes de onda alrededor y por encima de los 1000 nm apenas se exploran para la fotobiomodulación y calientan el tejido innecesariamente y en exceso.

Q. ¿Pueden los láseres terapéuticos dañar el ojo?

Respuesta: Sí, pero dependiendo de varios tamaños. La potencia, la longitud de onda y la divergencia del rayo láser son los factores decisivos. Si el rayo corre paralelo o se enfoca con un diámetro pequeño, es peligroso, especialmente si viene del rango no visible (infrarrojo, UV), ya que aquí no se genera ningún reflejo de parpadeo. Si entra completamente en la pupila y es enfocada por el lente en un punto con un diámetro de una centésima de milímetro, es posible que haya daño en la retina. Incluso un rayo de 10 mW puede tener una densidad de potencia de hasta 12.000 W/cm2, la potencia de los láseres quirúrgicos.
Las longitudes de onda visibles provocan un rápido reflejo de parpadeo, lo que reduce el tiempo de exposición y, por tanto, la energía lumínica que entra en el ojo.

Los láseres de clase 3B y 4 no deben ser operados sin gafas protectoras.

Q. ¿Cómo sé qué láser debo comprar?

Responde: Puede limitar la selección de acuerdo con los siguientes criterios:

1. relacionados con la aplicación para áreas pequeñas o grandes
2. relacionadas con la terapia, convencionales o complementarias (por ejemplo, la acupuntura de oído)
3. la potencia, el tiempo, la energía y la frecuencia deben ser ajustables
4. las longitudes de onda deben ser documentadas terapéuticamente
5. estacionario o móvil (por ejemplo, medicina deportiva y veterinaria)
6. capacidad de expansión, actualización
7. manejo, forma/tamaño
8. posible nivel de inversión

Para un láser de clase 3B, es deseable una potencia de 200 a 500 mW o incluso un pulso de 90 W. Para una sonda de área un múltiplo de esto.

Para un láser terapéutico de clase 4, un rayo continuo de 10 a 15 W es más que suficiente. Los niveles de potencia más altos tienden a tener desventajas, porque el tejido se calienta demasiado.

Un buen servicio y una fácil accesibilidad del fabricante/proveedor es extremadamente importante, ya que la terapia con láser se vuelve rápidamente indispensable en la práctica diaria.

El fabricante/láser debe estar médicamente certificado y aprobado y el fabricante también debe tener la posibilidad de comprobar según la norma ISO 13485:2016.

Q. ¿Cómo es que algunos equipos de LLLT tienen potencia en vatios y otros sólo en miliWatts?

Respuesta: Los diodos láser GaAs emiten radiación láser pulsada con una duración de pulso de 100-200 nseg. dependiendo de la frecuencia. El pulso único tiene una potencia de pico de 90 W, por ejemplo. La potencia media es entonces, dependiendo de la frecuencia de pulso, todavía en el rango del Kl. 3B (hasta 500 mW). Regla empírica: "Pulso de pico de vatios", dividido por dos da aproximadamente la potencia media en mW (como haz continuo).

La situación es diferente con los láseres de clase 4, que normalmente siempre se especifican en vatios como haz continuo.

Q. ¿Qué tipo de láser es el más adecuado para cada trabajo?

Respuesta: Para la terapia puntual se requiere una sonda de punto y para la terapia de área más grande una especie de "ducha láser" o escáner. Un láser cl. 4 cumple con ambos, porque para áreas más grandes sólo hay que aumentar la distancia sonda/piel.

Observe la suficiente potencia: En la terapia de láser uno siempre se enfrenta a pérdidas (el rayo se refleja, se dispersa, se absorbe). El rayo láser siempre debe emitir una cantidad definida de energía en la ubicación del objetivo. Si es profundo, el rayo láser tiene que penetrar en el tejido y se debilita, lo que da lugar a una mayor duración de la terapia para la cantidad de energía correspondiente. Dependiendo de la potencia, esto puede llevar a varias horas de terapia (con una potencia mayor, el paciente puede ser tratado dentro de límites razonables). Las áreas grandes también son más fáciles de tratar con un poder superior.

La "biofrecuencia" exacta (terapia de resonancia láser) puede contribuir de manera significativa al éxito de la terapia, incluso a baja potencia, porque la información es crucial.

Por favor, tenga en cuenta el punto "¿Qué láser es adecuado para mí?".

Q. ¿Pueden utilizarse láseres de dióxido de carbono para la terapia láser?

Respuesta: En algunos aspectos es posible, pero es principalmente una terapia de calor, porque la longitud de onda en las capas superiores de la piel es absorbida por el agua. El peligro de sobrecalentamiento/quemado es bastante alto.
Pero hoy en día existen posibilidades mejores e ideales, ya que el desarrollo tecnológico ha dado lugar a diodos láser compactos de alta potencia en el rango de longitudes de onda de la "ventana óptica". Los láseres de diodos también son excelentes moduladores (terapia de frecuencia).

Q. ¿A qué profundidad del tejido puede penetrar un láser?

Respuesta: La profundidad de penetración de la luz láser depende principalmente de la longitud de onda del láser y también del tejido, el color de la piel. Por ejemplo, la profundidad de penetración del láser a través del hueso es menor que la de la grasa. El pelo denso, el pelo oscuro, la piel oscura también impide o reduce la profundidad de penetración.
No hay un límite definido para la profundidad de penetración. Es cierto que la luz se vuelve cada vez más débil cuanto más penetra desde la superficie. Sin embargo, en un momento dado, la intensidad de la luz es tan baja que no se produce ningún efecto biológico o terapéutico. Este límite, en el que el efecto se detiene, se llama la mayor profundidad activa.

La técnica de tratamiento también es importante. La profundidad de penetración se mejora, por ejemplo, aplicando presión al tejido con la punta de la sonda y acercándose así al sitio objetivo y desplazando además el fluido tisular.

Ejemplo de la profundidad de penetración muscular para 808nm contra 980 nm

808nm versus 980 nm

Muchos terapeutas (entre otros el Dr. Uwe Petermann) recomiendan el diodo láser pulsado de 90W/904 nm para un efecto de profundidad óptimo y, de hecho, parece ser muy adecuado para este propósito, por un lado por el color (infrarrojo) y por otro lado por el comportamiento del pulso y potencia.

Q. Puede terapie láser causar cancer?

Respuesta: Las longitudes de onda terapéuticas habituales no están en el rango de la radiación cancerígena de onda corta (UV). Hasta el momento no se han observado efectos de mutación que pudieran resultar de la luz con longitudes de onda en el rango del rojo o el infrarrojo o de las dosis utilizadas en la TLBI.
Las células cancerígenas que fueron irradiadas in vitro podían ser estimuladas. Sin embargo, la situación es diferente para el cáncer in vivo. Los experimentos de laboratorio realizados en ratas han demostrado que los tumores pequeños pueden retroceder y desaparecer por completo, aunque el tratamiento con láser no ha tenido ningún efecto en los tumores grandes. Presumiblemente, el sistema inmunológico local se estimula más fuertemente que el tumor.
La terapia con láser es ahora una terapia estándar reconocida para el tratamiento de la mucositis inducida por la quimioterapia.

Q. ¿Qué pasa si uso una dosis demasiado alta?

Respuesta: Aquí también, depende de la indicación, el caso individual. Los puntos gatillo, los puntos de acupuntura, etc. difícilmente pueden ser sobre estimulados. Sin embargo, las células del tubo de ensayo pueden ser sobreestimuladas, pero tenderán a estancarse (también en las heridas abiertas). En cualquier caso, debe proporcionarse suficiente energía, que generalmente es de 4-6J/cm2. En base a esto la dosis se incrementa o reduce dependiendo de la reacción.

La piel, los músculos, etc. normales son estimulados por altas dosis (hasta el calentamiento en el cl. 4) y no se dañan.
La dosis también debe considerarse en relación con la densidad de potencia (200 mW, ya que un punto diminuto conduce a las quemaduras).
La dosis también debe fijarse en relación con el tiempo. Si se administra una dosis alta en un segundo, probablemente no cause una reacción en el tejido. Los procesos biológicos necesitan tiempo para "madurar".

El estudio de Asheesh Gupta (véase la terapia con láser) muestra claramente lo poco que se puede utilizar la energía para iniciar procesos de curación de heridas, por ejemplo.

Q. ¿Hay alguna contraindicación?

Respuesta: Por razones legales no se debe tratar el cáncer. Las mujeres embarazadas no son una contraindicación siempre y cuando, por ejemplo, no se estimulen los puntos de acupuntura en relación con las contracciones uterinas. Los marcapasos y otros dispositivos electrónicos implantados no reaccionan a la luz. La contraindicación más válida parece ser la falta de formación médica.

Los datos detallados sobre la indicación, la contraindicación y la aplicación se encuentran en el manual del dispositivo.

Q. ¿La terapia con láser (LLLT) calienta el tejido?

Respuesta: Debido al aumento de la circulación de la sangre, se puede observar localmente un aumento de 0,5-1 grados centígrados (dependiendo de la duración). El efecto biológico no tiene nada que ver con el calor. Los láseres de GaAlAs en el rango de 200-500 mW pueden causar una notable sensación de calor, dependiendo del tamaño de la salida y el color de la piel.
Los láseres azules y violetas producirán calor por tan sólo 50 mW después de unos minutos de exposición.

No hay láseres fríos, cada fotón es energía (calor), pero en este caso muy poco.
El aumento del calor depende de varios factores, como la parte del cuerpo, el tipo de piel, la longitud de onda, la potencia, la densidad de energía.

Pueden producirse calentamientos y quemaduras

Si la energía del láser no puede ser disipada, por ejemplo por la circulación de la sangre o si no puede penetrar profundamente.
En la piel pigmentada (por ejemplo, pacientes de origen africano/indio), lunares, marcas de nacimiento, tatuajes, alto riesgo cuando se utilizan con longitudes de onda cortas (verde, azul, violeta), por debajo de 600 nm.
Si la salida del láser es un punto pequeño (alta densidad de energía)
Si la sonda láser permanece en la piel demasiado tiempo

¿Por qué usar láseres y no LEDs policromáticos e incoherentes?

Respuesta: Los LEDs son policromáticos y su luz no es coherente; la coherencia es importante porque está muy organizada y el rayo puede ser manipulado con lentes, puede penetrar más profundamente. La luz láser monocromática es cristalina y una sola longitud de onda puede alcanzar picos de absorción de hasta el 100%. La luz monocromática, altamente organizada, es importante para la transmisión de información (biofrecuencias, frecuencias de resonancia).
Si el LED tiene un ancho de banda estrecho, puede ser útil para el tejido superficial como las heridas. En estudios comparativos, los láseres han demostrado ser más eficaces que la luz monocromática no coherente.

Q. ¿La coherencia de la luz del láser desaparece cuando entra en el tejido?

Respuesta: La coherencia es el grado de orden de la luz (u otro sistema). Cuanto más alto sea el grado de orden, más clara y distinta será la comunicación y el comportamiento de las partes entre sí. En el caso de la luz láser, las ondas y fases tienen una distancia exactamente definida.

En el caso de la luz láser, la longitud de la coherencia se divide en diminutos y pequeños "puntos" coherentes llamados espectros. Tales espectros permanecen coherentes y penetran profundamente en el tejido.

FAQ - Preguntas frecuentes sobre la terapia de láser cl. 4

¿Cuál es la diferencia con el cl. 3B, por qué con el cl. 4?

Para las mismas áreas de aplicación, un láser de clase 4 proporciona más fotones y garantiza un estímulo de umbral suficiente. La clase 4 incluye la clase 3B, es decir, la potencia puede ser reducida en consecuencia si es necesario.

¿Penetra más profundamente un láser de clase 4?

La profundidad de penetración depende de la longitud de onda (color). En la misma longitud de onda, un láser de clase 4 alcanza la dosis terapéutica efectiva más rápido que un láser de clase 3B.

500 mW (808 nm) cw se reducen a unos 2 mW de potencia después de unos 2 cm de tejido. Obtener 2 J en el lugar del objetivo lleva unos 15 minutos!

Con una superficie de 5 cm2 esto sería más de 1 hora de terapia.

15 W, por otro lado, alcanzaría 2 J en 33 segundos, lo que sería unos 2 minutos de tiempo de terapia para un área de 5 cm2.

Las longitudes de onda dentro de la "ventana óptica" penetran en las capas profundas del tejido, las longitudes de onda por debajo de 550 nm y por encima de 950 nm no tienen efecto de profundidad porque, entre otras cosas, el agua, la melanina, la hemoglobina se absorben y calientan el tejido innecesariamente. Tampoco se ha demostrado un efecto estimulante del ATP (citocromo-c-oxidasa).

¿Es posible cabalgar con el cl. 4 selectivamente y sobre una gran área?

Es posible tanto el trabajo puntual (fijación de puntos) como el trabajo de área. Para la terapia de área, la distancia entre la sonda y la piel simplemente se aumenta o se incrementa el diámetro del rayo láser.

¿Puede el tejido ser sobreestimulado?

Sí, la sobreestimulación es posible tanto para la clase 3B como para la clase 4. Esto concierne principalmente a las estructuras de tejido expuestas, por ejemplo, las heridas.

¿Se pueden causar quemaduras?

Sí, las quemaduras pueden ocurrir tanto con la clase 3B como con la clase 4, dependiendo de la densidad de energía, el tiempo de aplicación y la absorción. La terapia con la sonda láser clase 4 se realiza generalmente con un ligero movimiento (cepillado, frotado). Si el tratamiento se lleva a cabo correctamente, no se producen quemaduras.

¿Un láser clase 4 también tiene modulación de frecuencia?is durch den Gesetzgeber erschwert?

Sí, dependiendo del modelo, se utilizan las biofrecuencias conocidas.

reieck (Warnschild) an der Tür zum Behandlungsraum.

¿Es la aplicación en la práctica complicada por el legislador?

o, se aplican casi las mismas normas de seguridad, la única adición es un triángulo láser intermitente (señal de advertencia) en la puerta de la sala de tratamiento.

¿La compra se paga rápidamente?

Sí, porque la aceptación por parte del paciente es muy alta y se produce un efecto notable rápidamente, aumentando así la disposición a pagar por el tratamiento.