Fotomedicina y Cirugía Láser, Volumen 30, N2012
Metaanálisis de los efectos de alivio del dolor de la irradiación láser en las superficies de las articulaciones
Ho Jang, M.S., y Hyunju Lee, Ph.D.
Departamento de Información y Comunicación, Instituto de Ciencia y Tecnología de Gwangju, Gwangju (República de Corea).
Resumen ejecutivo
Antecedentes: La terapia con láser se ha propuesto como terapia física para los trastornos musculoesqueléticos y ha ganado popularidad porque no se han notificado efectos secundarios después del tratamiento. Sin embargo, su verdadera eficacia sigue siendo controvertida, ya que en varios ensayos clínicos se ha informado de la ineficacia del láser para tratar el dolor.
Los métodos: En esta revisión sistemática, examinamos la eficacia clínica de la terapia con láser de baja intensidad (TLBI) para el dolor articular. Se incluyen estudios clínicos sobre el dolor articular que cumplen las siguientes condiciones: El láser se irradia en el área articular, la puntuación en la escala PEDro es de al menos 5, y la eficacia del estudio se mide mediante una escala analógica visual (EAV) Para estimar la eficacia global de todos los ensayos clínicos incluidos, se utilizó una diferencia media ponderada en el cambio del dolor en la EAV.
Los resultados: MEDLINE es la principal fuente para la búsqueda de literatura. Después de la búsqueda en la literatura, se seleccionaron 22 estudios sobre el dolor articular. El promedio de la puntuación de calidad metodológica de los 22 ensayos con 1.014 pacientes fue de 7,96 en la escala PEDro; 11 ensayos informaron de efectos positivos y 11 ensayos informaron de efectos negativos. La diferencia ponderada media en el cambio del dolor en la EAV fue de 13,96�mm (IC del 95%, 7,24�20,69) a favor de los grupos activos de TLBI. Si se consideran únicamente los ensayos clínicos en los que la dosis absorbida estuvo dentro del rango de dosis propuesto en el examen de 2003 de Bjordal y otros y la recomendación de dosis de la Asociación Mundial de Terapia Láser (WALT), los tamaños medios del efecto fueron 19,88 y 21,05�mm a favor de los grupos de TLBI verdadera.
Conclusión: La revisión muestra que la terapia de láser en la articulación alivia el dolor de los pacientes. Además, si limitamos las dosis de energía de la terapia láser a la ventana de dosis recomendada en el estudio anterior, podemos esperar tratamientos para el dolor más fiables.
Efïciency de la terapia de láser de bajo nivel para reducir el dolor inducido por las fuerzas ortodónticas
Ali Altug Bicakci, D.D.S., M.S., 1Burcu Kocoglu-Altan, D.D.S., M.S., Ph.D.
2 Hulya Toker, D.D.S., M.D.S., Ilhan Mutaf, M.D.S., 1 y Zeynep Sumer, M.D., M.D., Dr. 4
Resumen
Objetivo: El objetivo de este estudio fue investigar el efecto de la terapia láser de bajo nivel (LLLT) en la reducción del dolor ortodóntico después de la adaptación mediante la evaluación de los cambios en la composición de la crevicular gingival ï¬�uid (GCF) a nivel de la prostaglandina E2 (PGE2) y la escala analógica visual (VAS). Datos de fondo: La TLBI ha demostrado ser efectiva para aliviar el dolor. La PGE2 tiene la mayor influencia en el proceso de las señales de dolor y puede ser detectada en la GCF para estudiar la respuesta del tejido dental y periodontal de forma bioquímica.
Los métodos: Diecinueve pacientes (11 mujeres y 8 hombres; edad media 13,9 años) fueron incluidos en este estudio. Se vendaron los molares maxilares ï¬�rst y luego se irradió un molar seleccionado al azar ï¬�rst en un lado (820 nm; onda continua; potencia de salida: 50 mW; punto focal: 0,0314 cm2; duración de la exposición: 5 s; densidad de flujo de energía: 1,59 W/cm2; dosis absorbida: 0,25 J; densidad de flujo de energía: 7,96 J/cm2 f? por cada exposición), mientras que el molar del otro lado sirvió como control de placebo. El GCF se tomó de la brecha gingival de cada molar para evaluar las concentraciones de PGE2 antes de la colocación de la banda y 1 y 24 h después de la irradiación láser. La intensidad del dolor fue analizada por VAS 5 min, 1 h y 24 h después de la colocación de la banda.
Resultados: Aunque no se encontró ninguna diferencia en la percepción del dolor después de 5 minutos y 1 hora, se observó una reducción significativa de la intensidad del dolor 24 horas después de la aplicación del tratamiento con láser ( p < 0,05). Los valores medios de PGE2 se elevaron en el grupo de control signiשּׁ¬¬¬¬¬ca, mientras que en el grupo de láser se observó una disminución gradual. La diferencia en las concentraciones de PGE2 tanto de 1 como de 24 horas después del tratamiento fue estadísticamente signiשּׁ¬cativa entre dos grupos ( p < 0,05).
Conclusión: La signiשּׁ¬¬¬�cant reducciones tanto en la intensidad del dolor como en las concentraciones de PGE2 mostraron que la LLLT efשּׁ�cient redujo el dolor ortodóntico después de la adaptación.
Publicado en "The Lancet".
Eficacia de la terapia con láser de baja intensidad en el tratamiento del dolor de cuello: una revisión sistemática y un meta-análisis de ensayos aleatorios, controlados con placebo o con tratamiento activo
Dra. Roberta T. Chow MBBS, Prof. Mark I. Johnson PhD, Prof. Rodrigo AB. Lopes-Martins PhD, Prof. Jan M. Bjordal PT
Resumen ejecutivo
Antecedentes: El dolor de cuello es una condición común y costosa para la cual el tratamiento farmacológico tiene pruebas limitadas de eficacia y efectos secundarios. La Terapia de Láser de Baja Intensidad (TLBI) es un tratamiento relativamente raro y no invasivo para el dolor de cuello que utiliza la irradiación láser no térmica en los lugares dolorosos. Hemos realizado una revisión sistemática y un metaanálisis de ensayos controlados aleatorios para evaluar la eficacia de la TLBI en el dolor de cuello.
Los métodos: Se realizaron búsquedas en las bases de datos informatizadas y se comparó la efectividad de la TLBI con cualquier longitud de onda con el placebo o con el control activo en el dolor de cuello agudo o crónico. El tamaño del efecto para la medida de resultado primaria, la intensidad del dolor, se definió como una estimación combinada de la diferencia media en mm del cambio en una escala analógica visual de 100 mm.
Hallazgos: Se identificaron 16 ensayos controlados aleatorios con un total de 820 pacientes. En el dolor agudo de cuello, los resultados de dos estudios mostraron un riesgo relativo (RR) de 1Â-69 (IC del 95%: 1Â-22�2Â-33) de mejoría del dolor con la TLBI en comparación con el placebo. Cinco estudios sobre dolor crónico de cuello con datos categóricos mostraron un RR para la mejoría del dolor con TLBI de 4Â-05 (2Â-74Â�5Â-98). Los pacientes de 11 ensayos que informaron de cambios en la escala analógica visual tuvieron una reducción de 19Â-86 mm en la intensidad del dolor (10Â-04Â�29Â-68). Siete estudios proporcionaron datos de seguimiento durante 1Â�22 semanas después de la finalización del tratamiento, y el alivio del dolor a corto plazo continuó a medio plazo con una reducción de 22Â-07 mm (17Â-42Â�26Â-72). Los efectos secundarios de la TLBI fueron leves y no difirieron de los del placebo.
Interpretación: Demostramos que la TLBI reduce el dolor inmediatamente después del tratamiento para el dolor agudo de cuello y hasta 22 semanas después de la finalización del tratamiento en pacientes con dolor crónico de cuello.
El efecto de un láser de 300 mW, 830 nm en el dolor de cuello crónico: un estudio doble ciego, aleatorio y controlado por placebo.
Chow RT, Heller GZ, Barnsley L.
Castle Hill Medical Centre, 269-271 Old Northern Road, Castle Hill, NSW 2154, Australia.
Se realizó un estudio aleatorio, doble ciego, controlado por placebo, de terapia de láser de bajo nivel (LLLT) en 90 voluntarios con dolor crónico de cuello para determinar la eficacia de un láser de 300 mW, 830 nm en el tratamiento del dolor crónico de cuello. Los sujetos fueron asignados al azar para recibir un curso de 14 tratamientos durante 7 semanas con láser activo o falso en áreas sensibles del cuello. La principal medida de resultado fue el cambio en una Escala Analógica Visual (EAV) de 10 cm para el dolor. Las medidas de resultado secundarias incluyeron el Cuestionario de Calidad de Vida de Forma Corta 36 (SF-36), el Cuestionario de Dolor de Cuello de Northwick Park (NPNQ), la Escala de Dolor e Incapacidad en el Cuello (NPAD), el Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ) y la Autoevaluación de la Mejora del Dolor (SAI) utilizando la VAS. Las mediciones se realizaron al comienzo del estudio, al final de un período de tratamiento de siete semanas y 12 semanas después del comienzo del estudio. Los valores medios de dolor de la EAV mejoraron en 2,7 en el grupo tratado y empeoraron en 0,3 en el grupo de control (diferencia 3,0, IC del 95%: 3,8-2,1). Se encontraron mejoras significativas en el grupo activo en comparación con el placebo para el SF-36-Physical Score (SF36 PCS), NPNQ, NPAD, MPQVAS y SAI. Los resultados del SF-36 Mental Score (SF36 MCS) y los de otros componentes del MPQ (aferente y sensorial) no difirieron significativamente entre los dos grupos. La terapia de láser de bajo nivel (LLLT) fue efectiva para aliviar el dolor en pacientes con dolor de cuello crónico durante un período de 3 meses para los parámetros utilizados en este estudio.
PMID: 16806710 [PubMed - en desarrollo
Fotorradiación en el dolor agudo: una revisión sistemática de los posibles mecanismos de acción y efectos clínicos en estudios aleatorios controlados por placebo
Abr 2006, Vol. 24, No. 2: 158-168 Fotomedicina y cirugía con láser
Dr. Jan Magnus Bjordal, P.T., Ph.D.
Sección de Ciencia de Fisioterapia, Universidad de Bergen, e Instituto de Fisioterapia, Colegio Universitario de Bergen, Bergen, Noruega.
Dr. Mark I. Johnson, Ph.D.
Facultad de Salud, Universidad Metropolitana de Leeds, Leeds, Reino Unido.
Dr. Vegard Iversen, Ph.D.
Instituto de Ciencias Biomédicas, Departamento de Fisiología, Universidad de Bergen, Bergen, Noruega.
Flavio Aimbire, M.Sc.
Laboratorio de Pruebas con Animales, IP&D Universidade Vale do Paraiba (UNIVAP), São José dos Campos, SP, Brasil.
Rodrigo Alvaro Brandao Lopes-Martins, M.Pharmacol., Ph.D
Instituto de Ciencias Biomédicas, Departamento de Farmacología, Universidade Sao Paulo, São Paulo, SP, Brasil.
Resumen ejecutivo
Objetivo: El objetivo de este estudio era evaluar los efectos biológicos y clínicos a corto plazo de la fotorradiación en el dolor agudo debido a la lesión de los tejidos blandos.
Datos de fondo: No está claro si la fotorradiación puede reducir el dolor agudo y cómo puede hacerlo.
Métodos: Revisión de la literatura de (i) estudios de laboratorio controlados que investigan los posibles mecanismos biológicos para el alivio del dolor y (ii) ensayos clínicos aleatorios controlados por placebo que miden los resultados dentro de los primeros 7 días después de la lesión aguda de los tejidos blandos.
Resultados: De 19 de los 22 estudios de laboratorio controlados, hay pruebas sólidas de que la fotorradiación puede modular el dolor inflamatorio mediante la reducción de los niveles de marcadores bioquímicos (PGE2, ARNm Cox 2, IL-1β, TNFα), el influjo de células neutrófilas, el estrés oxidativo y la formación de edemas y hemorragias de forma dependiente de la dosis (dosis media 7,5 J/cm2, rango 0,3�19 J/cm2). Cuatro comparaciones con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) en estudios con animales demostraron que las dosis óptimas de fotorradiación y los AINES son igualmente eficaces. Siete ensayos aleatorios controlados con placebo no encontraron resultados significativos después de que se irradiara sólo un punto de la piel sobre el lugar de la lesión o después de utilizar una dosis total absorbida de menos de 5 julios. Nueve ensayos aleatorios controlados con placebo (n = 609) fueron de calidad metodológica aceptable e irradiaron tres o más puntos y/o más de 2,5 cm2 en el lugar de la lesión o la incisión quirúrgica con una dosis total absorbida de 5,0�19,5 julios.
Los resultados de estos nueve ensayos fueron significativamente favorables a los grupos de fotorradiación sobre los grupos de placebo en 15 de las 18 comparaciones de resultados. La presentación deficiente y heterogénea de los datos dificultó la compilación estadística de datos continuos. Los datos categóricos sobre la mejoría subjetiva fueron homogéneos (valor Q = 7,1) y se pudieron calcular a partir de cuatro estudios (n = 379), que mostraron un riesgo relativo significativo de mejoría de 2,7 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,8�3,9) en un modelo de efectos fijos.
Conclusión: La fotorradiación puede modular los procesos inflamatorios de forma dosis-dependiente y puede titularse para reducir significativamente el dolor inflamatorio agudo en el entorno clínico. Se necesitan más estudios clínicos con dosis adecuadas de fotorradiación para estimar con precisión el tamaño del efecto de la fotorradiación en el dolor agudo.
Braz Dent J. 2001;12(3):187-90.
Evaluación del efecto antiinflamatorio de la luz láser de 830 nm utilizando niveles de proteína C reactiva.
Freitas AC, Pinheiro AL, Miranda P, Thiers FA, Vieira AL.
Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Facultad de Odontología, PUC-RS, Porto
Alegre, RS, Brasil.
El efecto antiinflamatorio de los láseres no quirúrgicos ha sido sugerido anteriormente, pero no ha sido probado científicamente. Un método para evaluar el grado de inflamación es medir la proteína C reactiva (CRP), que aumenta a medida que la inflamación progresa. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la irradiación láser a 830 nm después de la extracción de los terceros molares impactados utilizando la CRP como marcador de la inflamación.
Doce pacientes fueron irradiados con luz láser de 4,8 J por sesión 24 y 48 h después de la cirugía. Un grupo de control (N = 12) fue tratado con un láser falso. Se tomaron muestras de sangre antes y 48 y 72 horas después de la operación. Los valores de CRP fueron más simétricos y mejor distribuidos para el grupo irradiado (0,320 mg/dl) que para el grupo de control (0,862.mg/dl) 48 h después de la cirugía, pero no hubo ninguna diferencia estadísticamente significativa. Después de 72 h, ambos grupos mostraron valores de PCR estadísticamente similares (0,272 y 0,608 mg/dl), lo que se debe a la tendencia normal de disminución de los valores de PCR.
