Artrosis y artritis
BMJ Open. 2019; 9(10): e031142.
Publicado en línea el 28 de octubre de 2019. doi: 10.1136/bmjopen-2019-031142
PMCID: PMC6830679
PMID: 31662383
Eficacia de la terapia con láser de baja intensidad en el dolor y la discapacidad en la artrosis de la rodilla: revisión sistemática y metanálisis de ensayos aleatorios controlados con placebo
Martin Bjørn Stausholm,1 Ingvill Fjell Naterstad, Msc,1 Jon Joensen,1 Rodrigo Álvaro Brandão Lopes-Martins,2 Humaira Sæbø, Msc,1 Hans Lund,3 Kjartan Vibe Fersum,1 y Jan Magnus Bjordal1
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Resumen
Objetivos
La terapia de láser de bajo nivel (LLLT) no se recomienda en las pautas de tratamiento de la osteoartritis de rodilla mayor (KOA). Investigamos si existe una relación dosis-respuesta de la TLBI en la KOA.
Diseño
Revisión sistemática y meta-análisis.
Fuentes de datos
Los artículos elegibles se identificaron a través de PubMed, Embase, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Physiotherapy Evidence Database y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) el 18 de febrero de 2019, las listas de referencias, un libro, citas y expertos en el campo.
Criterios de elegibilidad para la selección de estudios
Sólo se incluyeron ensayos aleatorios controlados con placebo que incluían a participantes con KOA según los criterios del Colegio Americano de Reumatología y/o de Kellgren/Lawrence, en los que se aplicó la TLBI a la(s) rodilla(s) de los participantes. No hubo restricciones de idioma.
Extracción y síntesis de datos
Los ensayos incluidos se sintetizaron con metanálisis de efectos aleatorios y se subagruparon por dosis según las recomendaciones de tratamiento de la Asociación Mundial de Terapia con Láser. Se utilizó la herramienta de riesgo de sesgo de Cochrane.
Resultados
Se meta-analizaron 22 ensayos (n=1063). El riesgo de sesgo fue insignificante. En general, el dolor se redujo significativamente con la TLBI en comparación con el placebo al final del tratamiento (14,23 mm Visual Analogue Scale (VAS; IC del 95%: 7,31 a 21,14)) y durante los seguimientos de 1 a 12 semanas después (15,92 mm VAS (IC del 95%: 6,47 a 25,37)). El análisis de subgrupos reveló que el dolor se redujo significativamente con las dosis recomendadas de TLBI en comparación con el placebo al final del tratamiento (18,71 mm (IC del 95%: 9,42 a 27,99)) y durante los seguimientos 2 a 12 semanas después del final del tratamiento (23,23 mm EVA (IC del 95%: 10,60 a 35,86)). La reducción del dolor a partir de las dosis recomendadas de TLBI alcanzó su punto máximo durante los seguimientos 2-4 semanas después de la finalización del tratamiento (31,87 mm EVA significativamente más allá del placebo (IC del 95%: 18,18 a 45,56)). La discapacidad también se redujo significativamente en términos estadísticos con la TLBI. No se informaron eventos adversos.
Conclusión
La TLBI reduce el dolor y la discapacidad en el KOA a 4-8 J con una longitud de onda de 785-860 nm y a 1-3 J con una longitud de onda de 904 nm por punto de tratamiento.
Número de registro de PROSPERO
CRD42016035587.
Palabras clave: fototerapia, terapia de láser, osteoartritis de rodilla, revisión sistemática, meta-análisis
Puntos fuertes y limitaciones de este estudio
El examen se llevó a cabo de conformidad con un protocolo detallado publicado a priori, que incluía, por ejemplo, criterios de subgrupos de dosis de láser.
No se aplicaron restricciones de idioma; cuatro (18%) de los ensayos incluidos se informaron en idioma distinto del inglés.
Se realizó una serie de metaanálisis para estimar el efecto de la terapia con láser de bajo nivel en el dolor a lo largo del tiempo.
Tres personas, cada una de ellas, extrajeron de forma independiente los datos de los resultados de los artículos de los ensayos incluidos para asegurar una alta reproducibilidad de los metanálisis.
La revisión carece de análisis de la calidad de vida, un análisis detallado del efecto en el tiempo de la discapacidad y de comparaciones directas entre la terapia con láser de baja intensidad y otras intervenciones.
La influencia de la irradiación con láser de diodo de bajo nivel en el contenido de proteoglicanos en el cartílago modificado artísticamente en conejos
Tonio Gottlieba, Björn Jörgensenb, Ewa Rohdec, Gerhard Müllerc, Eike Eric Schellera,_
Ev. Krankenhaus Hubertus, Spanische Allee 10-14, 14129 Berlín, Alemania
Endozentrum Martin Luther Krankenhaus, Caspar-TheyÃ�-Str. 27-31, 14193, Berlin, Alemania cInstitut fu¨r Medizinische Physik und Lasermedizin, ChariteÂ' Campus Benjamin Franklin, Fabeckstr. 60-62, 14195, Berlin, Alemania
Recibido el 24 de noviembre de 2005; aceptado el 16 de diciembre de 2005
Resumen: Se investigó el curso de la artrosis en un modelo de artrosis experimental animal considerando los aspectos macroscópicos, y el contenido de proteoglicanos y glicosaminoglicanos. Sobre la base de estos parámetros, se investigó la influencia de un láser de diodo de baja potencia de 692,6 nm de longitud de onda en el progreso de la artrosis. Treinta días después de la cirugía de inestabilidad articular se realizó otra operación durante la cual se irradiaron los cóndilos femorales utilizando diferentes densidades de energía. Siete días después de la segunda operación, se hicieron descubrimientos macroscópicos y se estableció el contenido de proteoglicanos sobre la base de la determinación cuantitativa según Taylor y Jeffre. Este método se basa en diversos comportamientos espectrofotométricos de absorción de diferentes concentraciones de glicosaminoglicanos sulfatados en presencia de azul de dimetilmetileno.
Macroscópicamente, se detectó un aumento progresivo de la gravedad de los cambios en el cartílago durante el curso de la artrosis y se encontró que el contenido de proteoglicanos disminuía. Los cambios en las articulaciones irradiadas resultaron ser menos severos, y la mayor densidad de energía tuvo una mayor influencia positiva de importancia estadística.
2006 Elsevier GmbH. Todos los derechos reservados. Palabras clave: Cartílago; Láser; Proteoglicanos; Espectrofotometría
Terapia de láser de bajo nivel para la artritis inducida por zymosan en ratas: Importancia del tiempo de iluminación
Ana P. Castano MD1,2,
Tianhong Dai PhD1,2,
Ilya Yaroslavsky PhD3,
Richard Cohen MD3,
William A. Apruzzese PhD3,
Michael H. Smotrich PhD3,
Michael R. Hamblin PhD1,2,4,*
Artículo publicado por primera vez en línea: 20 JUL 2007
DOI: 10.1002/lsm.20516
Copyright © 2007 Wiley-Liss, In
Palabras clave:
bioestimulación;
terapia de luz de bajo nivel;
artritis inducida por zymosan;
fotobiomodulación;
láser frío;
prostaglandina E2
Resumen
Antecedentes
Durante muchos años se ha propuesto que la terapia de láser (o luz) de bajo nivel (LLLT) puede aliviar el dolor, la hinchazón y la inflamación asociados con varias formas de artritis. Se cree que la luz es absorbida por los cromóforos mitocondriales, lo que provoca un aumento del trifosfato de adenosina (ATP), de las especies reactivas de oxígeno y/o de la producción cíclica de AMP y la consiguiente transcripción de genes mediante la activación de los factores de transcripción. Sin embargo, a pesar de los numerosos informes sobre los efectos positivos de la TLPC en la artritis y en la medicina en general, su uso sigue siendo controvertido. Para todas las indicaciones (incluida la artritis) los parámetros ópticos óptimos han sido difíciles de establecer y hasta ahora se desconocen.
Métodos
Probamos la TLBI en ratas a las que se les inyectó zymosan en las articulaciones de sus rodillas para inducir una artritis inflamatoria. Comparamos regímenes de iluminación que consisten en una fluencia alta y baja (3 y 30 J/cm2), administrada con alta y baja irradiación (5 y 50 mW/cm2) usando luz láser de 810 nm diariamente durante 5 días, con el control positivo de la terapia convencional de corticosteroides (dexametasona).
Resultados
La iluminación con láser de 810 nm fue muy eficaz (casi tan buena como la dexametasona) para reducir la hinchazón y un tiempo de iluminación más largo (10 ó 100 minutos en comparación con 1 minuto) fue más importante para determinar la eficacia que la fluencia total suministrada o la irradiación. La TLBI indujo la reducción de la hinchazón de las articulaciones en correlación con la reducción del marcador inflamatorio de la prostaglandina E2 del suero (PGE2).
Conclusión
La TLBI con láser de 810 nm es muy eficaz en el tratamiento de la artritis inflamatoria en este modelo. Los tiempos de iluminación más largos fueron más efectivos que los cortos, independientemente de la fluencia o irradiación total. Estos datos serán de valor en el diseño de ensayos clínicos de la TLBI para varios artríticos. Láser quirúrgico. Med. 39:543–550, 2007. 2007 Wiley-Liss, Inc.
