Túnel carpiano y terapia de láser
Fotomedicina y Cirugía Láser, Volumen 32, Número 6, 2014
Investigación controlada por placebo de la terapia de láser de bajo nivel para tratar el síndrome del túnel carpiano
Milica Lazovic, MD, PhD1, Olivera Ilic-Stojanovic, MD, PhD1, Mirjana Kocic, MD, PhD2.
Vesna Zivkovic, MD, PhD, 3 Marija Hrkovic, MD,1 y Natasa Radosavljevic, MD1
Resumen
Objetivos: Este estudio investigó la eficacia a corto plazo de la terapia con láser de baja intensidad (TLBI) en pacientes con síndrome del túnel carpiano (STC) leve a moderado, con una duración de < un año.
Métodos: Setenta y nueve pacientes con STC fueron incluidos en este estudio doble ciego, controlado con placebo, y divididos al azar en dos grupos de tratamiento: Grupo experimental (EG), grupo de láser activo (40 pacientes); y grupo de control (CG), grupo de láser placebo (falso) (39 pacientes). Se aplicó un láser de diodo de GaAlAs [780 nm, 30mW de onda continua (CW), 0,785 cm2, 38,2 mW/cm2] en contacto con cuatro puntos perpendiculares a la piel sobre la zona del túnel carpiano durante 90 segundos por punto (2,7 J, 3,4 J/cm2/punto). Ambos grupos fueron tratados cinco veces por semana, una vez al día durante 2 semanas, seguidas de 10 tratamientos en días alternos durante 3 semanas, es decir, un total de 20 tratamientos. La evaluación clínica, incluyendo la clasificación del dolor en la escala analógica visual (EVA), el signo Tinel�s y los estudios de conducción nerviosa mediana (NCS) se evaluaron antes y 3 semanas después del último tratamiento de TLBI.
Los resultados: En el grupo experimental de TLBI se observó una reducción significativa del dolor, reducción del porcentaje de pacientes con un signo positivo de Tinel�s, y acortamiento del tiempo de latencia sensorial y motora en el examen de la NCS (pero no en el grupo de control).
Conclusiones: Este estudio ha observado y documentado los efectos a corto plazo estadísticamente significativos de la TLBI en los pacientes con ECC en comparación con un grupo de placebo. Los resultados apoyan esta conclusión, especialmente si la TLBI se aplica en las primeras etapas del ECC, y con casos leves a moderados.
Síndrome del túnel carpiano tratado con un láser de diodo: Un tratamiento controlado del ligamento carpiano transversal
Wen-Dien Chang, M.S.,1,2 Jih-Huah Wu, Ph.D.,3 Joe-Air Jiang, Ph.D., P.E.,1, Chun-Yu Yeh, Ph.D.,4 y Chien-Tsung Tsai, M.S.2
Resumen
Objetivo: El propósito de este estudio controlado por placebo fue investigar los efectos terapéuticos del láser de diodo de 830 nm en el síndrome del túnel carpiano (CTS).
Datos de fondo: Muchos artículos en la literatura han demostrado que la terapia de láser de bajo nivel (LLLT) puede ayudar a aliviar varios tipos de dolor nervioso, especialmente para el tratamiento del CTS. Colocamos un láser de 830 nm directamente sobre el ligamento carpiano transversal, que se encuentra entre los huesos pisiforme y navicular de los pacientes examinados, para determinar el efecto terapéutico de la TLBI.
Métodos: Treinta y seis pacientes con un grado leve a moderado de CTS fueron divididos al azar en dos grupos. El grupo de láser recibió tratamiento con láser (10 Hz, 50% del ciclo de trabajo, 60 mW, 9,7 J/cm2, a 830 nm), y el grupo de placebo recibió un tratamiento láser falso. Ambos grupos recibieron tratamiento durante 2 semanas que consistían en una sesión de irradiación láser de 10 minutos cada día, 5 días a la semana. Se evaluaron los efectos terapéuticos en los síntomas y los cambios funcionales, y con estudios de conducción nerviosa (NCS), evaluación de la fuerza de agarre y con una escala analógica visual (VAS), poco después del tratamiento y en el seguimiento de 2 semanas.
Los resultados: Antes del tratamiento, no hubo diferencias significativas entre los dos grupos en todas las evaluaciones (p 0,05). Las puntuaciones de la EVA fueron significativamente más bajas en el grupo de láser que en el grupo de placebo después del tratamiento y en el seguimiento (p 0,05). Después de 2 semanas de tratamiento, no se encontraron diferencias significativas en la fuerza de agarre o en los síntomas y evaluaciones funcionales (p 0.05). Sin embargo, hubo diferencias estadísticamente significativas en estas variables a las dos semanas de seguimiento (p 0.05). En cuanto a los hallazgos del NCS, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos después del tratamiento y a las 2 semanas de seguimiento.
Conclusiones: La TLBI fue efectiva para aliviar el dolor y los síntomas, y para mejorar la capacidad funcional y la fuerza de los dedos y las manos en los pacientes con ETC leve y moderado, sin efectos secundarios.
Piazzini DB; Aprile I; Ferrara PE; Bertolini C; Tonali P; Maggi L; Rabini A; Piantelli S; Padua L
Un examen sistemático del tratamiento conservador del síndrome del túnel carpiano.
Rehabilitación clínica; VOL: 21 (4); p. 299-314 /200704/Inglaterra, 8802181, 0269-2155 CEHAEN
Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Universidad Católica.
Artículo de revista
Objetivo: Evaluar la eficacia de la terapia conservadora en el síndrome del túnel carpiano.
Fuentes de datos: Se realizó una búsqueda asistida por computadora en MEDLINE y en la Colaboración Cochrane de ensayos controlados aleatorios (ECA) desde enero de 1985 hasta mayo de 2006.
Métodos de revisión: Se incluyeron los ECA si: (1) los pacientes, con síndrome del túnel carpiano confirmado clínica y electrofisiológicamente, no habían sido sometidos previamente a liberación quirúrgica, (2) se evaluó la eficacia de una o más opciones de tratamiento conservador, (3) el estudio se diseñó como un ensayo controlado aleatorio. Dos revisores seleccionaron los estudios de forma independiente y realizaron la extracción de datos utilizando un formulario normalizado. Para evaluar la calidad metodológica, se aplicó la lista de criterios del Grupo de Revisión Cochrane de la Espalda para revisiones sistemáticas. Se agruparon los diferentes métodos de tratamiento (inyecciones locales, terapias orales, terapias físicas, ejercicios terapéuticos y férulas).
Los resultados: Se incluyeron 33 ECA en la revisión. Se analizaron los estudios para determinar la fuerza de las pruebas disponibles sobre la eficacia del tratamiento. Nuestra revisión muestra que: (1) los esteroides inyectados localmente producen una mejoría significativa pero temporal, (2) la vitamina B6 es ineficaz, (3) los esteroides son mejores que los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los diuréticos, pero pueden producir efectos secundarios, (4) el ultrasonido es eficaz mientras que la terapia con láser muestra resultados variables, (5) la terapia con ejercicios no es eficaz, (6) las férulas son eficaces, especialmente si se utilizan a tiempo completo.
Conclusiones: Hay: (1) pruebas sólidas (nivel 1) sobre la eficacia de los esteroides locales y orales; (2) pruebas moderadas (nivel 2) de que la vitamina B6 es ineficaz y las férulas son eficaces y (3) pruebas limitadas o contradictorias (nivel 3) de que los AINE, los diuréticos, el yoga, el láser y el ultrasonido son eficaces, mientras que la terapia de ejercicios y la inyección de toxina botulínica B son ineficaces.
Bajo -� Nivel- Terapia de Láser en CTS Ligero y Moderado -� Un Estudio Doble Ciego y Aleatorio Th. Rappl, Ch. Laback, St Quasthoff, M. Auer-Grumbach, R. Gumpert, E. Scharnagl
El objetivo era evaluar la LLLT en CTS (ENG: < 6,9 ms) monitoreada por grabaciones EMG y VAS (Escala Análoga Visual). 72 manos con CTS tratadas por LLLT (15 sesiones/30 min, en un periodo de 5 semanas) fueron evaluadas por un estudio aleatorio doble ciego -�. ENG y VAS (escala análoga visual) se realizaron antes y después de la TLBI. La TLBI (longitud de onda 830 nm, 400 mW) con una energía de 3J por punto enfocada en el túnel Carpal -�, en puntos de disparo y acupuntura -� se realizó en 38 casos, en 38 casos (grupo control -�) se utilizó un bolígrafo de luz roja. El seguimiento varió de 8 a 12 meses. ENG y VAS mejoraron en 66%, cambiaron en 8% y empeoraron en 26% en el grupo de LLLT después de un período de 12 meses. No se registró ninguna mejora en el grupo de control.
Los resultados sugieren que la TLBI puede ser recomendada en un CTS leve o medio (ENG < 4,9 ms) especialmente si se requiere un tratamiento conservador.
Manejo exitoso de mujeres oficinistas con "Lesión por estrés repetitivo" o "Síndrome del túnel carpiano" por una nueva modalidad de tratamiento - aplicación de láser de bajo nivel
E. Wong G LEE J. Zu CHERMAN y D. P. MASON
Instituto del Corazón Occidental y Centro de la Espina Dorsal de St. Mary's Centro Médico de St. Mary's. San Francisco. CA. EE.UU. y Centro de Dolor de Cabeza y Cuello, Honolulu HL. USA Resumen. Las mujeres oficinistas con trabajos de oficina que están incapacitadas por el dolor y el hormigueo en las manos y los dedos suelen ser diagnosticadas por los médicos como "lesión por esfuerzo repetitivo" (RSI) o "síndrome del túnel carpiano" (CTS). Estos pacientes suelen tener una mala postura con la cabeza y el cuello inclinados hacia delante y los hombros redondeados; al palparlos, tienen dolor y sensibilidad en las apófisis espinosas C5 - T1 y el ángulo medial de la escápula. En 35 de estos pacientes enfocamos el tratamiento principalmente en la zona posterior del cuello y no en las muñecas y las manos. Se utilizó un láser de bajo nivel (100 mW) dirigido a las puntas de las apófisis espinosas C5 - Tl. El láser alivió rápidamente el dolor y el hormigueo en los brazos, manos y dedos. y disminuyó la sensibilidad en las apófisis espinosas involucradas. De esta manera, se ha hecho evidente que muchos pacientes etiquetados con RSI o CTS tienen predominantemente una disfunción radicular cervical que resulta en dolor en las extremidades superiores que puede ser manejado con un láser de bajo nivel. El manejo exitoso a largo plazo implica el tratamiento de las lesiones de los tejidos blandos del cuello, combinado con la corrección de la postura anormal de la cabeza, el cuello y los hombros mediante vendajes. Los collares cervicales y los arneses de la clavícula, así como la mejora de la ergonomía del trabajo.
El éxito de la gestión de las mujeres oficinistas con "lesiones por estrés repetitivo" o "síndrome del túnel carpiano" mediante una nueva modalidad de tratamiento: la aplicación de láser de bajo nivel
E. Wong G LEE J. Zu CHERMAN y D. P. MASON
Instituto del Corazón Occidental y Centro de la Espina Dorsal de St. Mary's Centro Médico de St. Mary's. San Francisco. CA. EE.UU. y Centro de Dolor de Cabeza y Cuello, Honolulu HL. USA
Resumen: Las mujeres oficinistas con trabajos de oficina que están incapacitadas por el dolor y el hormigueo en las manos y los dedos suelen ser diagnosticadas por los médicos como "lesión por estrés repetitivo" (RSI) o "síndrome del túnel carpiano" (CTS). Estos pacientes suelen tener una mala postura con la cabeza y el cuello inclinados hacia delante y los hombros redondeados; al palparlos, tienen dolor y sensibilidad en las apófisis espinosas C5 - T1 y el ángulo medial de la escápula. En 35 de estos pacientes enfocamos el tratamiento principalmente en la zona posterior del cuello y no en las muñecas y las manos. Se utilizó un láser de bajo nivel (100 mW) dirigido a las puntas de las apófisis espinosas C5 - Tl. El láser alivió rápidamente el dolor y el hormigueo en los brazos, manos y dedos. y disminuyó la sensibilidad en las apófisis espinosas involucradas. De esta manera, se ha hecho evidente que muchos pacientes etiquetados con RSI o CTS tienen predominantemente una disfunción radicular cervical que resulta en dolor en las extremidades superiores que puede ser manejado con un láser de bajo nivel. El manejo exitoso a largo plazo implica el tratamiento de las lesiones de tejido blando en el cuello combinado con la corrección de la postura anormal de la cabeza, el cuello y los hombros mediante el uso de cintas adhesivas. collares cervicales y arneses de clavícula, así como una mejor ergonomía de trabajo.
Manuscrito recibido: Julio de 1997
Aceptado para su publicación: Septiembre de 1997
TERAPIA DE LÁSER, 1997:9: 131- 136
