Photomedizin und Laserchirurgie, Band 32, Nummer 6, 2014
Placebo-kontrollierte Untersuchung der Low-Level-Laser-Therapie zur Behandlung des Karpaltunnelsyndroms
Milica Lazovic, MD, PhD,1 Olivera Ilic-Stojanovic, MD, PhD,1 Mirjana Kocic, MD, PhD,2
Vesna Zivkovic, MD, PhD, 3 Marija Hrkovic, MD,1 und Natasa Radosavljevic, MD1
Kurzfassung
Zielsetzungen: Diese Studie untersuchte die kurzfristige Wirksamkeit der Low-Level-Lasertherapie (LLLT) bei Patienten mit leichtem bis mittelschwerem Karpaltunnelsyndrom (CTS), die < 1 Jahr andauerte.
Die Methoden: Neunundsiebzig Patienten mit CTS wurden in diese doppelblinde, plazebokontrollierte Studie eingeschlossen und nach dem Zufallsprinzip in zwei Behandlungsgruppen aufgeteilt: Experimentelle Gruppe (EG), aktive Lasergruppe (40 Patienten); und Kontrollgruppe (CG), Placebo-(Schein-)Lasergruppe (39 Patienten). Ein GaAlAs-Diodenlaser [780 nm, 30mW kontinuierliche Welle (CW), 0,785 cm2, 38,2 mW/cm2] wurde in Kontakt mit vier Punkten senkrecht zur Haut über dem Karpaltunnelbereich für 90 Sekunden pro Punkt (2,7 J, 3,4 J/cm2/Punkt) angewendet. Beide Gruppen wurden fünfmal pro Woche behandelt, einmal täglich über 2 Wochen, gefolgt von 10 Behandlungen jeden zweiten Tag über 3 Wochen, d.h. insgesamt 20 Behandlungen. Die klinische Bewertung, einschließlich der Schmerzbewertung auf der visuellen Analogskala (VAS), des Tinelâ€�s-Zeichens und der Studien zur medianen Nervenleitung (NCS) wurden vor und 3 Wochen nach der letzten LLLT-Behandlung ausgewertet.
Die Ergebnisse: In der experimentellen LLLT-Gruppe (jedoch nicht in der Kontrollgruppe) wurde eine signifikante Schmerzreduktion, eine Verringerung des Prozentsatzes der Patienten mit einem positiven Tinel�s-Zeichen und eine Verk�rzung der sensorischen und motorischen Latenzzeit bei der NCS-Untersuchung beobachtet.
Schlussfolgerungen: Diese Studie hat die statistisch signifikanten kurzfristigen Effekte der LLLT bei CTS-Patienten im Vergleich zu einer Placebogruppe beobachtet und dokumentiert. Die Ergebnisse unterstützen diese Schlussfolgerung, insbesondere wenn die LLLT in den früheren Stadien des CTS und bei leichten bis mittelschweren Fällen angewendet wird.
Mit einem Diodenlaser behandeltes Karpaltunnelsyndrom: Eine kontrollierte Behandlung des transversalen Karpaltunnelsyndroms
Wen-Dien Chang, M.S.,1,2 Jih-Huah Wu, Ph.D.,3 Joe-Air Jiang, Ph.D., P.E.,1, Chun-Yu Yeh, Ph.D.,4 und Chien-Tsung Tsai, M.S.2
Kurzfassung
Zielsetzung: Ziel dieser placebokontrollierten Studie war es, die therapeutischen Wirkungen des 830-nm-Diodenlasers auf das Karpaltunnelsyndrom (CTS) zu untersuchen.
Hintergrunddaten: Viele Artikel in der Literatur haben gezeigt, dass die Low-Level-Lasertherapie (LLLT) zur Linderung verschiedener Arten von Nervenschmerzen beitragen kann, insbesondere bei der Behandlung des CTS. Wir platzierten einen 830-nm-Laser direkt über dem transversalen Karpalband, das sich zwischen dem pisiformen und dem navikulären Knochen der getesteten Patienten befindet, um den therapeutischen Effekt der LLLT zu bestimmen.
Die Methoden: Sechsunddreißig Patienten mit leichtem bis mäßigem Grad an CTS wurden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen aufgeteilt. Die Lasergruppe erhielt eine Laserbehandlung (10 Hz, 50% Tastverhältnis, 60 mW, 9,7 J/cm2, bei 830 nm), und die Placebogruppe erhielt eine Scheinlaserbehandlung. Beide Gruppen erhielten eine 2-Wochen-Behandlung, bestehend aus einer 10-minütigen Laserbestrahlungssitzung pro Tag, 5 d pro Woche. Die therapeutischen Effekte wurden auf Symptome und funktionelle Veränderungen sowie mit Nervenleitungsstudien (NCS), Griffstärkebewertung und mit einer visuellen Analogskala (VAS) kurz nach der Behandlung und bei der 2-Wochen-Nachbeobachtung bewertet.
Ergebnisse: Vor der Behandlung gab es bei allen Bewertungen keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen (S. 0,05). Die VAS-Werte waren in der Lasergruppe nach der Behandlung und beim Follow-up signifikant niedriger als in der Placebogruppe (S. 0,05). Nach 2 Wochen Behandlung wurden keine signifikanten Unterschiede bei den Griffstärken oder bei den Symptomen und funktionellen Beurteilungen gefunden (S. 0,05). Allerdings gab es statistisch signifikante Unterschiede in diesen Variablen bei der Nachbeobachtung nach 2 Wochen (S. 0,05). Was die Ergebnisse der NCS betrifft, so gab es keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen nach der Behandlung und bei der 2-Wochen-Nachbeobachtung.
Schlussfolgerungen: Die LLLT war wirksam bei der Linderung von Schmerzen und Symptomen und bei der Verbesserung der Funktionsfähigkeit sowie der Finger- und Handkraft bei Patienten mit leichtem und mittlerem CTS ohne Nebenwirkungen.
Piazzini DB; Aprile I; Ferrara PE; Bertolini C; Tonali P; Maggi L; Rabini A; Piantelli S; Padua L
Eine systematische Übersicht über die konservative Behandlung des Karpaltunnelsyndroms.
Klinische Rehabilitation; VOL: 21 (4); S. 299-314 /200704/England, 8802181, 0269-2155 CEHAEN
Abteilung für Physikalische Medizin und Rehabilitation, Katholische Universität.
Zeitschriftenartikel
Zielsetzung: Beurteilung der Wirksamkeit der konservativen Therapie beim Karpaltunnelsyndrom.
Datenquellen: Eine computergestützte Suche von MEDLINE und der Cochrane Collaboration wurde für randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) von Januar 1985 bis Mai 2006 durchgeführt.
Überprüfung der Methoden: RCTs wurden eingeschlossen, wenn: (1) die Patienten mit klinisch und elektrophysiologisch bestätigtem Karpaltunnelsyndrom zuvor nicht chirurgisch entlassen worden waren, (2) die Wirksamkeit einer oder mehrerer konservativer Behandlungsmöglichkeiten evaluiert wurde, (3) die Studie als randomisierte kontrollierte Studie angelegt war. Zwei Gutachter wählten die Studien unabhängig voneinander aus und führten die Datenextraktion mit Hilfe eines standardisierten Formulars durch. Um die methodische Qualität zu beurteilen, wurde die Kriterienliste der Cochrane Back Review Group für systematische Übersichtsarbeiten angewendet. Die verschiedenen Behandlungsmethoden wurden gruppiert (lokale Injektionen, orale Therapien, physikalische Therapien, therapeutische Übungen und Schienen).
Die Ergebnisse: Es wurden dreiunddreißig RCTs in die Übersicht aufgenommen. Die Studien wurden analysiert, um die Stärke der verfügbaren Evidenz für die Wirksamkeit der Behandlung zu bestimmen. Unsere Überprüfung zeigt dies: (1) lokal injizierte Steroide eine signifikante, aber vorübergehende Verbesserung bewirken, (2) Vitamin B6 unwirksam ist, (3) Steroide besser als nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) und Diuretika sind, aber Nebenwirkungen hervorrufen können, (4) Ultraschall wirksam ist, während die Lasertherapie unterschiedliche Ergebnisse zeigt, (5) Bewegungstherapie nicht wirksam ist, (6) Schienen wirksam sind, insbesondere bei Vollzeitanwendung.
Schlussfolgerungen: Es gibt: (1) starke Evidenz (Stufe 1) zur Wirksamkeit lokaler und oraler Steroide; (2) mäßige Evidenz (Stufe 2), dass Vitamin B6 unwirksam ist und Schienen wirksam sind und (3) begrenzte oder widersprüchliche Evidenz (Stufe 3), dass NSAR, Diuretika, Yoga, Laser und Ultraschall wirksam sind, während Bewegungstherapie und Botulinumtoxin-B-Injektion unwirksam sind.
Niedrige � Level- Lasertherapie bei leichtem und mittlerem CTS � Eine doppelblinde, randomisierte Studie
Th. Rappl, Ch. Laback, St. Quasthoff, M. Auer-Grumbach, R. Gumpert, E. Scharnagl
Ziel war die Evaluierung der LLLT in CTS (ENG: < 6,9 ms), die durch EMG- und VAS-Aufzeichnungen (Visual Analogous Scale) überwacht wurde. 72 HÃ?nde mit CTS, die mit der LLLT behandelt wurden (15 Sitzungen/30 min, Ã?ber einen Zeitraum von 5 Wochen), wurden in einer randomisierten Doppelblindstudie â€� ausgewertet. ENG und VAS (Visuelle Analogskala) wurden vor und nach der LLLT durchgefÃ?hrt. LLLT (WellenlÃ?nge 830 nm, 400 mW) mit einer Energie von 3J pro Punkt, fokussiert auf den Karpaltunnel â€�, auf Trigger und Akupunktur â€� Punkte wurden in 38 FÃ?llen durchgefÃ?hrt, in 38 FÃ?llen (Kontrollgruppe â€�) wurde ein Rotlichtstift verwendet. Die Nachbeobachtung reichte von 8 bis 12 Monaten. ENG und VAS verbesserten sich in 66%, verÃ?nderten sich in 8% und verschlechterten sich in 26% in der LLLT-Gruppe nach einer 12-monatigen Periode. In der Kontrollgruppe wurde keine Verbesserung festgestellt.
Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die LLLT bei leichtem oder durchschnittlichem CTS (ENG < 4,9 ms) empfohlen werden kann, insbesondere wenn eine konservative Behandlung erforderlich ist.
Erfolgreiches Management weiblicher Büroangestellter mit "Repetitiver Stressverletzung" oder "Karpaltunnelsyndrom" durch eine neue Behandlungsmodalität - Anwendung eines Low-Level-Lasers
E. Wong G LEE J. Zu CHERMAN und D. P. MASON
Western Heart Institute und St. Mary's Spine Center St. Mary's Medical Center. San Francisco. KALIFORNIEN. USA und Zentrum für Kopf- und Nackenschmerzen, Honolulu HL. USA Kurzfassung. Büroarbeiterinnen mit Schreibtischarbeitsplätzen, die durch Schmerzen und Kribbeln in den Händen und Fingern unfähig sind, werden von Ärzten häufig als "Repetitive Stress Injury" (RSI) oder "Karpaltunnelsyndrom" (CTS) diagnostiziert. Diese Patienten haben in der Regel eine schlechte Körperhaltung mit nach vorne gebeugtem Kopf und Nacken und gerundeten Schultern; beim Abtasten haben sie Schmerzen und Empfindlichkeit an den Dornfortsätzen C5 - T1 und dem medialen Winkel des Schulterblattes. Bei 35 solcher Patienten konzentrierten wir die Behandlung primär auf den hinteren Nackenbereich und nicht auf die Handgelenke und Hände. Ein Low-Level-Laser (100 mW) wurde eingesetzt und auf die Spitzen der Dornfortsätze C5 - Tl gerichtet. Der Laser linderte rasch die Schmerzen und das Kribbeln in den Armen, Händen und Fingern und verminderte die Empfindlichkeit an den betroffenen Dornfortsätzen. Dabei hat sich gezeigt, dass viele Patienten, die als RSI oder CTS bezeichnet werden, überwiegend eine radikuläre Dysfunktion der Halswirbelsäule haben, die zu Schmerzen in den oberen Extremitäten führt, die mit dem Low-Level-Laser behandelt werden können. Ein erfolgreiches Langzeitmanagement umfasst die Behandlung der Weichteilläsionen im Nackenbereich in Kombination mit der Korrektur der abnormen Kopf-, Nacken- und Schulterhaltung durch Taping. Halskrause und Schlüsselbein-Gurte sowie verbesserte Arbeitsergonomie.
Erfolgreiches Management von weiblichen Büroangestellten mit "wiederholten Stressverletzungen" oder "Karpaltunnelsyndrom" durch eine neue Behandlungsmodalität - Anwendung von Low-Level-Laser
E. Wong G LEE J. Zu CHERMAN und D. P. MASON
Western Heart Institute und St. Mary's Spine Center St. Mary's Medical Center. San Francisco. KALIFORNIEN. USA und Zentrum für Kopf- und Nackenschmerzen, Honolulu HL. USA
Zusammenfassung: Büroarbeiterinnen mit Schreibtischarbeitsplätzen, die durch Schmerzen und Kribbeln in den Händen und Fingern unfähig sind, werden von Ärzten häufig als "Repetitive Stress Injury" (RSI) oder "Karpaltunnelsyndrom" (CTS) diagnostiziert. Diese Patienten haben in der Regel eine schlechte Körperhaltung mit nach vorne gebeugtem Kopf und Nacken und gerundeten Schultern; beim Abtasten haben sie Schmerzen und Empfindlichkeit an den Dornfortsätzen C5 - T1 und dem medialen Winkel des Schulterblattes. Bei 35 solcher Patienten konzentrierten wir die Behandlung primär auf den hinteren Nackenbereich und nicht auf die Handgelenke und Hände. Ein Low-Level-Laser ( 100 mW) wurde eingesetzt und auf die Spitzen der Dornfortsätze C5 - Tl gerichtet. Der Laser linderte rasch die Schmerzen und das Kribbeln in den Armen, Händen und Fingern und verminderte die Empfindlichkeit an den betroffenen Dornfortsätzen. Dabei hat sich gezeigt, dass viele Patienten, die als RSI oder CTS bezeichnet werden, überwiegend eine radikuläre Dysfunktion der Halswirbelsäule haben, die zu Schmerzen in den oberen Extremitäten führt, die mit dem Low-Level-Laser behandelt werden können. Ein erfolgreiches Langzeitmanagement umfasst die Behandlung der Weichteilläsionen im Nackenbereich in Kombination mit der Korrektur der abnormen Kopf-, Nacken- und Schulterhaltung durch Taping, Halskrause und Schlüsselbein-Gurte sowie eine verbesserte Arbeitsergonomie.
Manuskript erhalten: Juli, 1997
Zur Veröffentlichung angenommen: September, 1997
LASERTHERAPIE, 1997:9: 131- 136
